喻新江

1 抗菌藥物的概念

首先，必須明確抗菌藥物的具體概念。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床方面會(huì)混淆其概念，從而導(dǎo)致該類(lèi)藥物的管理存在諸多問(wèn)題。

大家常常把抗感染藥、抗菌藥物、抗生素之間混淆。其實(shí)，抗感染藥物可用于病原體導(dǎo)致感染的各種疾病?？咕幬锛淳哂袣⒕蛞志δ?，包括抗生素、磺胺藥、異煙肼、咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、呋喃類(lèi)等[1]?？捎糜谥委熡筛鞣N病原微生物造成感染性疾病，但不能治療病毒感染性疾病或寄生蟲(chóng)疾病。抗生素是指微生物（細(xì)菌、真菌、放線菌）在生命過(guò)程中形成的相關(guān)代謝產(chǎn)物,是天然有機(jī)化合物，能夠選擇性地殺滅或抑制目標(biāo)病原微生物。綜上可知，抗生素、抗菌藥物、抗感染藥物三者既有聯(lián)系，也有區(qū)別，范圍從小到大。

2 當(dāng)前國(guó)內(nèi)在抗菌藥物使用方面存在的問(wèn)題

2.1 病原學(xué)送檢率低 不同的抗生素對(duì)應(yīng)抗菌譜也有所不同，其抑菌效果與細(xì)菌敏感性都有差異。臨床方面利用抗生素進(jìn)行抗感染治療時(shí)，應(yīng)先盡快分離出相應(yīng)的致病菌，并實(shí)施藥敏試驗(yàn)，進(jìn)而挑選合理、有效的抗生素。但是，國(guó)內(nèi)醫(yī)院病原菌的實(shí)際送檢率只有6.19%～37.87%，大部分醫(yī)生都是憑經(jīng)驗(yàn)用藥，通常都沒(méi)有送檢標(biāo)本及做有關(guān)的藥物敏感試驗(yàn)[2]。這樣，往往使治療效果欠佳，有的還會(huì)導(dǎo)致二重感染。這表明抗菌藥物的濫用會(huì)成為威脅人類(lèi)健康的一大殺手。

2.2 抗菌藥物使用率偏高 據(jù)有關(guān)報(bào)道可知，美國(guó)醫(yī)院使用的抗菌藥物中有20%～50%的用量不是必須的，這樣導(dǎo)致每年還需額外支出1億美元用于受到耐藥菌感染患者的治療之中[3]。而我國(guó)在抗菌藥物使用方面的問(wèn)題更為突出。比如，三級(jí)醫(yī)院對(duì)抗菌藥物使用率達(dá)到70%，二級(jí)醫(yī)院高達(dá)80%，一級(jí)醫(yī)院甚至高達(dá)90%。同時(shí)，住院患者抗菌藥物使用率維持在35.16%～71.38%[4]。對(duì)此類(lèi)藥物的使用率，手術(shù)科室為80.70%，非手術(shù)科室為61.97%。這些都離衛(wèi)生部提出的使用率保持在50%以?xún)?nèi)的要求存在一定的差距。此外，從使用該類(lèi)藥物的目的來(lái)看，多數(shù)都為預(yù)防性用藥，約66.72%，而治療性用藥僅為33.28%。若不合理應(yīng)用或過(guò)度應(yīng)用此類(lèi)藥物，就會(huì)引起耐藥菌的出現(xiàn)。

2.3 抗菌藥物聯(lián)合使用不規(guī)范 部分抗菌藥物抗菌譜比較相近，另有部分藥物包括同一種成分卻有多個(gè)藥品名稱(chēng)。聯(lián)合使用即重復(fù)使用，不僅提高了細(xì)菌的耐藥性，還增加了藥物不良反應(yīng)，有嚴(yán)重的安全隱患。此外，臨床方面還存在配伍禁忌的藥物合用問(wèn)題。比如，維生素C和慶大霉素合用，會(huì)制約慶大霉素的抗菌活性。紅霉素與四環(huán)素合用，制約了地高辛的代謝，從而導(dǎo)致后者血藥濃度上升，從而引起地高辛中毒[5]。頭孢類(lèi)與青霉素類(lèi)藥物合用，會(huì)引起交叉過(guò)敏反應(yīng)。

3 規(guī)范抗菌藥物使用的對(duì)策

3.1 做好病原學(xué)檢驗(yàn)工作 由于用藥缺乏針對(duì)性，在未確定具體的致病菌之前，就開(kāi)始盲目亂用抗菌藥物。因此，要做到合理用藥，最關(guān)鍵的就是要及時(shí)查出相應(yīng)的致病原。針對(duì)細(xì)菌感染，尤其是出現(xiàn)中重度感染，首先要求收集相關(guān)臨床標(biāo)本，然后找到致病菌，了解藥敏情況，最后，才能有針對(duì)性地使用抗菌藥物。不過(guò)，很多醫(yī)生在治療嚴(yán)重細(xì)菌感染的時(shí)候，通常會(huì)選擇廣譜、新型、價(jià)格昂貴的抗菌藥物，這樣，使細(xì)菌檢出率都比較低。提升病原學(xué)診斷水平有助于臨床醫(yī)生積累抗感染方面的經(jīng)驗(yàn)。

3.2 抓好醫(yī)院的宏觀管理 醫(yī)院的有效管理是確?？咕幬锖侠硎褂玫闹匾Ｕ稀ａt(yī)院必須參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》的相關(guān)要求，構(gòu)建相關(guān)的管理制度，成立專(zhuān)家咨詢(xún)小組，為臨床提供相關(guān)信息，如藥物的適應(yīng)證、用法、用量及禁忌證、注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)醫(yī)師規(guī)范使用此類(lèi)藥物，同時(shí)，參與到嚴(yán)重感染性疾病的治療會(huì)診工作中[6]。特別是對(duì)于要求特殊保護(hù)的抗生素，必須經(jīng)嚴(yán)格的審批后才能使用。同時(shí)，要密切觀察用藥過(guò)程中是否有不良反應(yīng)，建立不良反應(yīng)報(bào)告制度，盡量把不合理用藥減少到最低水平。

3.3 加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn) 要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師在抗菌藥物方面的培訓(xùn)，組織專(zhuān)門(mén)的講座，宣傳相關(guān)的知識(shí)，如抗菌藥物的相關(guān)常識(shí)、藥代動(dòng)力學(xué)、細(xì)菌耐藥原理等。針對(duì)新上崗的醫(yī)務(wù)人員，要抓好對(duì)他們的教育和考核工作，將合理使用抗菌藥物的相關(guān)培訓(xùn)工作融入到再教育學(xué)分管理當(dāng)中。高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的使用擁有最高的管理權(quán)限。強(qiáng)化對(duì)高級(jí)醫(yī)師的培訓(xùn)，優(yōu)化他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮出他們對(duì)抗菌藥物把關(guān)作用。

3.4 重視對(duì)特殊使用級(jí)用藥管理 抗菌藥物通常分成3級(jí)；非限制使用、限制使用、特殊使用[7]。特殊使用類(lèi)藥物是指存在明顯的副作用，不可隨意使用或價(jià)格昂貴、剛剛上市的抗菌藥物，如果出現(xiàn)耐藥反應(yīng)，會(huì)引起嚴(yán)重后果[8]。使用這類(lèi)藥物時(shí)，首先需填寫(xiě)申請(qǐng)表，然后，由科室主任與具有高級(jí)職稱(chēng)的相關(guān)醫(yī)師共同審核，若不達(dá)標(biāo)，藥事部對(duì)于這些申請(qǐng)都要一律拒絕發(fā)藥。

3.5 對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控 根據(jù)醫(yī)院感染信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)抗菌藥物的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，自動(dòng)化篩查與統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，并和專(zhuān)職人員一起進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并及時(shí)進(jìn)行反饋，將所得結(jié)果及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師，使其更合理、規(guī)范地用藥[9]。

[1]劉永明.合理使用抗菌藥物的新認(rèn)識(shí)[J].鎮(zhèn)巴縣科技創(chuàng)新專(zhuān)刊，2013，3（1）：33-35.

[2]丁萌.抗菌藥物合理使用的管理難點(diǎn)及其對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10（31）：381-382.

[3]唐志強(qiáng),蘇百齡，陳華.抗菌藥物合理使用現(xiàn)狀及對(duì)策[J].臨床合理用藥，2012,5（12A）：107-108.

[4]謝遷.抗菌藥物使用中存在的問(wèn)題及管理對(duì)策[J].中國(guó)病案,2012,13（1）：41-42.

[5]劉天吉.淺談抗生素的合理應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013,7（1）：55.

[6]金洪梅，郭春梅，馮玉梅,等.合理使用抗菌藥淺析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012，12(18):106-107.

[7]趙瑛，周銘.加強(qiáng)合理應(yīng)用抗菌藥物管理的體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(12)：2492.

[8]馬玲.抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,12（9）：1170-1172.

[9]李麗，莫敏施，袁云艷.抗菌藥物不合理應(yīng)用致不良反應(yīng)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013，19（16）：141-142.