歐國(guó)軍 曾凡明 黃群星

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人們的生活水平隨之提高，心腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而慢性腦血管功能不全（CCVI）也是一種高發(fā)病癥[1]。此疾病不睡與短暫性缺血病癥，和腦供血不足較為相似，以往常將腦動(dòng)脈硬化和腦供血不足認(rèn)定為同一范疇，臨床診斷和治療方法也比較相近，但是CCVI病因范疇更將廣泛，和傳統(tǒng)診斷具有極大的出入，現(xiàn)對(duì)CCVI的臨床診斷和治療方法進(jìn)行綜述。

1 CCVI的臨床診斷

1.1 臨床分類標(biāo)準(zhǔn) 臨床上將CCVI分為3大類，該分類方法由日本學(xué)者于1991年根據(jù)患者是否并發(fā)腦梗死或者腔隙性梗死提出，即單純慢性腦供血不足、慢性腦供血不足伴腦實(shí)質(zhì)改變、腦實(shí)質(zhì)改變伴慢性腦供血不足[2]。

1.2 臨床分期標(biāo)準(zhǔn) 臨床對(duì)于慢性腦血管功能不全分期主要依據(jù)1998年由Khil’ko提出的分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為早、中、晚3期，具體而言，患者表現(xiàn)為腦供血不足的臨床癥狀和體征則為早期；表現(xiàn)為腦梗死和TIA則為中期；表現(xiàn)為腦梗死后遺癥以及復(fù)發(fā)梗死期則為晚期。

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床主要參照日本厚生省循環(huán)器官并研究委托班于1990年提出的標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者主要的臨床表現(xiàn)為：由腦循環(huán)障礙引發(fā)的各種自覺(jué)癥狀；沒(méi)有明顯腦部局灶性神經(jīng)體征；常伴隨高血壓；眼底動(dòng)脈硬化；腦灌流動(dòng)脈能聽(tīng)到清晰的血管雜音，在此基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐以及驗(yàn)證，確定了CCVI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前本院診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照余能偉等“慢性腦血管功能不全的診斷和治療”標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：患者存在由于腦循環(huán)障礙所致的各種自覺(jué)臨床癥狀如眩暈、頭重、頭痛等波動(dòng)性消長(zhǎng)；多伴有高血壓、眼底動(dòng)脈硬化性改變、腦灌流動(dòng)脈可聽(tīng)到血管雜音；CT、MRI等影像學(xué)檢查未見(jiàn)血管器質(zhì)性病變；腦血管造影或者經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查提示腦灌流動(dòng)脈狹窄或者閉塞改變；腦循環(huán)測(cè)定腦血流減低；年齡≥45歲；確切排除可引起上述自覺(jué)臨床癥狀的其他疾病。

1.4 腦血管功能不全早期的診斷 Luchikhin提出采用穩(wěn)定度測(cè)量法測(cè)定患者靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡功能，CCVI患者靜態(tài)平很變化幅度較小，動(dòng)態(tài)平衡變化幅度較大，對(duì)于強(qiáng)烈性刺激的反應(yīng)尤為明顯[7]。另外，部分學(xué)者認(rèn)為[8]，CCVI的臨床表現(xiàn)主要有認(rèn)知功能下降以及心理障礙兩方面，還有學(xué)者認(rèn)為CCVI進(jìn)一步發(fā)展，還可能引發(fā)癡呆等疾病。

1.5 腦血管功能不全輔助診斷 臨床診斷CCVI是一項(xiàng)十分困難且復(fù)雜的過(guò)程，由此，在診斷過(guò)程中必要借助一些現(xiàn)代化醫(yī)療器械進(jìn)行輔助診斷，具有十分重要的臨床意義。

1.5.1 腦血流動(dòng)力學(xué)改變 患者一旦發(fā)生腦血管功能不全，其腦循環(huán)功能則會(huì)出現(xiàn)紊亂即腦循環(huán)功能障礙，表現(xiàn)為腦血管血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化。腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)主要指血流速度參數(shù)、動(dòng)脈參數(shù)、頻譜參數(shù)。腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)能極為全面且定量地反映腦血管各個(gè)方面的功能狀況。余能偉、劉英等[9]對(duì)CCVI患者血液流變學(xué)和腦血流動(dòng)力學(xué)改變研究發(fā)現(xiàn)，CCVI患者全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、纖維蛋白原升高，認(rèn)為上述指標(biāo)升高直接影響血液的流動(dòng)性、粘滯性以及凝固性，導(dǎo)致血液粘滯性和凝固性增加，血流緩慢，大腦整體水平的血流供應(yīng)減少出現(xiàn)腦供血不足的癥狀；其還發(fā)現(xiàn)CCVI患者均存在不同程度腦血流動(dòng)力學(xué)異常，主要表現(xiàn)在顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度減低或者增高、血管狹窄、PI、RI、S/D增高以及頻譜增寬、湍流、渦流、聲頻改變，故認(rèn)為在臨床治療過(guò)程中要重點(diǎn)改善患者血流動(dòng)力學(xué)以及腦血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，增加大腦整體的血供。

1.5.2 腦血液灌注顯像 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，神經(jīng)核醫(yī)學(xué)也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，其能根據(jù)患者神經(jīng)遞質(zhì)以及其受體的活性、氧代謝、腦血流等對(duì)活體腦組織局部區(qū)域的神經(jīng)功能活動(dòng)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估[10]。正電子發(fā)射斷層掃描（PET）能明顯提示患者腦局部循環(huán)代謝的情況、血流的動(dòng)態(tài)觀測(cè)和中樞神經(jīng)遞質(zhì)受體的數(shù)量等均具有極大的優(yōu)勢(shì)，由此，PET對(duì)于臨床CCVI診斷具有十分顯著的優(yōu)越性，是一種應(yīng)用價(jià)值極高的輔助診斷方法[6]。

1.5.3 誘發(fā)電位 誘發(fā)電位探索檢查患者腦部神經(jīng)電生理反應(yīng)現(xiàn)象，其可能涉及到神經(jīng)結(jié)構(gòu)以及電位產(chǎn)生變化，能客觀地評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能損害程度[11]，但是由于關(guān)于此方面的研究報(bào)道鮮見(jiàn)，相應(yīng)的技術(shù)數(shù)據(jù)仍需要大量的臨床實(shí)踐和研究進(jìn)行完善。

2 CCVI的臨床治療

目前臨床治療CCVI主要方法為內(nèi)科保守治療以及早期外科手術(shù)治療。

2.1 內(nèi)科保守治療 經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐和研究證實(shí)，尼莫地平能有效的改善該疾病患者的腦血管功能，還能明顯增加患者的腦供血量，改善患者腦血管彈性，改善腦血管自我調(diào)節(jié)能力，同時(shí)還具有降低腦血管阻力和臨界壓力的功效[12]。Torigoe等采用西洛他唑進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)24例患者進(jìn)行觀察，用藥時(shí)間為209d，發(fā)現(xiàn)該藥物對(duì)于該疾病患者的療效較為滿意，安全性高，總體改善率達(dá)到52.50%。

2.2 外科手術(shù)治療 目前臨床對(duì)腦血管功能不全患者行手術(shù)治療首選Zubkov等采用的血管重建法和頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除法，該兩種術(shù)式是其在治療頸動(dòng)脈狹窄或者動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的CCVI時(shí)應(yīng)用，其還采用顱內(nèi)-外動(dòng)脈直接吻合法。Zubkov等對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行1～13年隨訪，結(jié)果顯示以上所述3種術(shù)式均具有良好的治療效果，治療總有效率高達(dá)92.10%。Khil’ko等進(jìn)一步研究分析報(bào)道，CCVI外科手術(shù)治療方案對(duì)于早期CCVI患者療效更加顯著，明顯優(yōu)于內(nèi)科保守治療。由此說(shuō)明，外科手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于內(nèi)科保守治療（44.40%），更具有未來(lái)的發(fā)展和推廣應(yīng)用價(jià)值[4]。

3 結(jié)語(yǔ)

慢性腦血管功能不全患者的主要臨床癥狀為眩暈、頭痛、頭重、易忘癥、睡眠障礙等，主要原因?yàn)槟X循環(huán)障礙導(dǎo)致患者自覺(jué)癥狀波動(dòng)性消長(zhǎng)，其主要是由于多種疾病引起的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)和CT、MRI等影像學(xué)診斷未發(fā)現(xiàn)有血管性或者其他腦器質(zhì)性病變的改變，同時(shí)也不屬于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）范疇的疾病，其發(fā)生和血液流變學(xué)改變具有較為密切的關(guān)系，臨床診療和預(yù)防過(guò)程中常將血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)作為參考依據(jù)。臨床對(duì)于CCVI的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，尚存在不足之處，仍需大量的臨床實(shí)踐和研究進(jìn)行完善。同時(shí)，對(duì)該疾病的治療方案也無(wú)定論，仍是廣大醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)一步深入探索和研究，目前，眾多專家學(xué)者認(rèn)為：早期診斷和治療腦血管功能不全，能有效的改善患者的預(yù)后，早期手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于內(nèi)科保守治療，由此，早期確診，制定科學(xué)合理的治療方案，是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

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