張麗花

（云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院口腔科 云南 昆明 650200）

乳牙是人們?cè)趦和瘯r(shí)期的重要器官，是兒童咀嚼時(shí)期所離不開的器官之一，可以說乳牙的優(yōu)劣情況直接影響了兒童的成長發(fā)育及身心健康。乳牙根尖周炎以及牙髓病實(shí)在醫(yī)療領(lǐng)域中十分常見的一類牙科疾病，也是十分容易導(dǎo)致引發(fā)乳牙早起缺損的一個(gè)重要原因。就當(dāng)今情況來看。根管治療法師治療這類諸如牙周炎。牙髓病等乳牙疾病最為有效地方法之一。在根管治療法中。填糊劑的質(zhì)量尤為關(guān)鍵，它直接影響了患者手術(shù)后的康復(fù)情況。本院選取2008年3月到2009年9月的就診患兒的臨床資料，共200例，共有患牙300顆，隨即分組后采用不同的填糊劑進(jìn)行治療，在手術(shù)后觀察恢復(fù)情況，調(diào)查結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2008年3月到2009年9月到我院就診的牙周炎患者200名，最大年齡為10歲，最小的年齡為4歲，男女比例約為1∶1，均患有不同程度的乳牙根尖牙周炎，經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知，患病的300顆乳牙中包括乳磨牙90顆，前牙100顆。乳磨牙包括60顆第一乳磨牙及50顆第二乳磨牙，將檢查發(fā)現(xiàn)其中有120顆牙出現(xiàn)瘺道。經(jīng)口腔檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯的急性炎癥癥狀，但可發(fā)現(xiàn)部分可見瘺管的形成。經(jīng)X射線檢查可以發(fā)現(xiàn)大部分乳牙根尖周谷都被損壞，損害程度依據(jù)患者狀況而不同，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)乳牙的牙根吸收沒有達(dá)到牙髓底部。將所收集的患者隨即分為兩組（試驗(yàn)組和對(duì)照組）每組150顆病牙。對(duì)實(shí)驗(yàn)組的病牙采用氫氧化鈣碘仿糊劑做根管填充處理，所用的氫氧化鈣碘仿糊劑均來自北京二醫(yī)李衛(wèi)生物材料有限公司。對(duì)對(duì)照組的病牙則采用普通的碘仿氫氧化鋅進(jìn)行根尖填充處理，其余操作均與試驗(yàn)組對(duì)患病乳牙的操作相同，所用的碘仿氫氧化新也賴斯北京二醫(yī)李衛(wèi)生物材料有限公司。值得注意的是一定要保證兩組病牙除所用的填充劑不同之外，其余的處理包括手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)間，手手術(shù)條件以及恢復(fù)條件都嚴(yán)格相同，同時(shí)要保證兩組患者的年齡，性別，牙齒狀況等分布均勻，差別不大，使兩組的療效具有嚴(yán)格的可比性。

1.2 治療方法：首先要對(duì)200例患者進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，確定所收集的300名患病乳牙均為乳牙根尖周炎的病牙，對(duì)這300顆病牙經(jīng)行拍片檢查，確定其病況具體包括根尖部位以及根分叉區(qū)部位牙齒的受損狀況以及牙根吸收的情況。檢查完畢之后，要對(duì)病牙進(jìn)行一系列的常規(guī)處理，包括對(duì)乳牙進(jìn)行消毒處理，開髓處理，以及去髓及去壞死組織的處理。最后進(jìn)行根管準(zhǔn)備的一系列操作：首先要用一定濃度的過氧化氫溶液以及一定的生理鹽水對(duì)患牙進(jìn)行混合沖洗，對(duì)于特殊情況的患牙如有瘺管患牙在根管口附近沖洗時(shí)要有加壓處理，促進(jìn)藥水從牙齦瘺口流出，沖洗之后要將乳牙做隔水處理，并對(duì)根管做一定的吸濕處理。試驗(yàn)組采用氫氧化鈣碘仿糊劑從天根管，對(duì)照組則用普通的氫氧化鋅碘仿糊劑填充根管，其余條件相同是兩組具有嚴(yán)格的對(duì)照性。在完成填充操作，保證填糊劑填充滿整個(gè)根管之后要用X線片進(jìn)一步檢查根管是否被填充劑填充滿，確定填充滿了之后便可以對(duì)填充根管進(jìn)行暫時(shí)性的密封處理，密封可以采用一定濃度的氧化鋅丁香油水門汀處理。半個(gè)月左右對(duì)患者的患牙進(jìn)行復(fù)查，患牙如果沒有一些腫痛，叩痛并且瘺管基本消失就可以對(duì)乳牙牙根管進(jìn)行永久性填充，此時(shí)應(yīng)采用行磷酸鋅水門汀墊底，用銀粉加強(qiáng)型玻璃例子水門汀填充。充填之后要定期檢查。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)之后定期檢查一年之后進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定結(jié)果可以分為一下幾個(gè)等級(jí)：（1）治愈：手術(shù)之后一年之內(nèi)甚至更長時(shí)間均沒有任何不適癥狀，乳牙沒有腫痛，叩痛現(xiàn)象，咀嚼功能沒有任何異常現(xiàn)象，牙齒瘺管基本消失，經(jīng)X線片檢查可發(fā)現(xiàn)X線片顯示的根尖陰影區(qū)明顯減小甚至消失，根尖部位及分叉部位病變程度極大減輕，乳牙根尖周炎現(xiàn)象基本治愈。（2）無效：手術(shù)之后仍然出現(xiàn)牙齒腫痛，叩痛現(xiàn)象，經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)根尖陰影區(qū)沒有明顯改善。牙周炎現(xiàn)象也頻頻發(fā)生。咀嚼功能有些異常?？傮w治愈率為治愈牙數(shù)與總體病牙數(shù)的比。

1.4 結(jié)果：試驗(yàn)組：手術(shù)之后4天內(nèi)患者的疼痛基本消失，快者一天就可以消失，大部分都在兩到三太難之內(nèi)疼痛消失。經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)三天之后又90%的患者疼痛基本消失并且病牙無腫脹現(xiàn)象。有一少部分患者由于其他原因致使手術(shù)無效。對(duì)照組：手術(shù)疼痛消失時(shí)間照比試驗(yàn)組明顯延長，多數(shù)在6天左右疼痛才會(huì)消失。同樣經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有50%的患者在手術(shù)三天之后疼痛消失，其消失率明顯低于對(duì)照組。兩周之后再次對(duì)300顆病牙進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組牙齒疼痛消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組。整個(gè)調(diào)查中嚴(yán)格保證兩組具有嚴(yán)格的對(duì)照意義。

2 討論

乳牙是人一生中的暫時(shí)性咀嚼器，在口內(nèi)存在時(shí)間短暫，臨近替牙期時(shí)牙根常有不同程度吸收，吸收呈間歇性進(jìn)展，根管治療常不理想，而維持乳牙的完整性又對(duì)誘導(dǎo)恒牙的正常萌出及維護(hù)正常恒牙的健康尤為重要，尋求一種理想的乳牙根管充填材料尤為重要。氫氧化鈣碘仿糊劑是一種療效很好的填充劑應(yīng)該在臨床治療中廣泛使用。

［1］ 鄒靜.乳牙根管充填材料［J］.國外醫(yī)學(xué)·口腔分冊(cè)，1999，26（5）：265－267

［2］ 秦念紅，鄒韻秋.氫氧化鈣抗生素糊劑在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的臨床療效［J］.牙體牙髓病學(xué)雜志，2000，10（5）：280－281

［3］ 吳民凱.厭氧菌在模擬根管中的治炎能力.中華口腔雜志，1991，26（5）：305