于世新 付少博

（遼寧師范大學體育學院 遼寧 大連 116021）

前言

膝關節(jié)是人體最重要的果凍關節(jié)之一，也是支撐身體穩(wěn)定性較弱的關節(jié)。膝關節(jié)負重大，運動量大，主要進行屈伸運動。由于以上的解剖特點所以膝關節(jié)是人體最容易損傷的關節(jié)之一。由于解剖結構的復雜，受傷時又難以進行判斷與治療。所以本文能夠起到讓運動員對膝關節(jié)損傷的重視作用。

1 研究方法

1.1 文獻資料法：查閱大量的相關文獻及資料并對這些資料進行整理分析，為本文研究提供了理論依據(jù)。

1.2 訪談法：對教練員與老師進行走訪，了解其常見膝關節(jié)損傷的類型。

2 結果與分析

2.1 膝關節(jié)的解剖結構：膝關節(jié)有股骨、脛骨、腓骨和髕骨構成，她是人體中結構最復雜，關節(jié)最大，杠桿作用最強而最易受傷的關節(jié)。完成關節(jié)的屈伸和屈曲時的輕微旋轉運動膝關節(jié)周圍的肌肉和肌腱、關節(jié)內(nèi)、外側副韌帶及半月板等共同維持膝關節(jié)穩(wěn)定性。膝關節(jié)內(nèi)外兩側有側副韌帶加固，以限制膝關節(jié)的外翻或內(nèi)翻。內(nèi)側副韌帶呈一度向前的三角形，上下兩端附著于股骨及脛骨的內(nèi)髁，有縱行和斜行兩種纖維，分為淺、深兩層。淺層纖維較長，深層纖維較短，是構成關節(jié)囊的組成部分。外側副韌帶鏈接股骨外上髁和腓骨小頭外側面，膝關節(jié)伸直時側副韌帶緊張，在半屈位時先對松弛。因此在半蹲位的穩(wěn)定性下降，此時維持膝關節(jié)穩(wěn)定性重要依靠股四頭肌與髕骨。膝關節(jié)內(nèi)有十字韌帶和半月板，十字韌帶前后交叉，位于股骨和脛骨之間，其主要作用是防止脛骨前后錯動及膝的旋轉。半月板內(nèi)外各一，位于股骨髁與脛骨平臺之間。外側半月板呈“O”形，內(nèi)側半月板呈“C”形。半月板具有緩沖震動力，分泌潤滑液和防止周圍軟組織擠入關節(jié)的功能。

2.2 膝關節(jié)內(nèi)最容易發(fā)生損傷的位置

2.2.1 膝關節(jié)內(nèi)側韌帶傷：膝關節(jié)屈曲（130’－150’），小腿突然外展外旋，或足及小腿固定，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋，都可使內(nèi)側韌帶損傷。另外，在中長跑項目中做輔助性練習的也會造成內(nèi)側韌帶傷如皮筋訓練中擺腿練習借助此練習將增大股四頭肌的橫向圍度，將皮筋固定在被試的腳踝上，另一頭固定在同伴身上，隨后被試者左右擺動大腿即可，但當運動員疲勞時注意力分散導致膝關節(jié)放松時會造成內(nèi)側韌帶受傷。此外做跳箱練習時落地不正確或膝關外側受暴力沖擊等均會造成內(nèi)側韌帶傷。

2.2.2 膝關節(jié)外側韌帶傷：損傷機制正好與內(nèi)側韌帶傷相反，而且膝內(nèi)側受暴力沖擊也會造成膝關節(jié)外側韌帶傷。

2.2.3 半月板傷：在訓練中在膝關節(jié)伸屈時，小腿固定于外展外旋位，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋并伸直膝關節(jié)時，易引起損傷，若小腿固定于內(nèi)收內(nèi)旋位，大腿突然外展外旋并伸直膝關節(jié)會引起外側半月板損傷的典型損傷機制。此外，膝關節(jié)猛力也可引起半月板前面或半月板邊緣分離。

2.2.4 髕骨損傷：在中長跑項目中很少出現(xiàn)髕骨損傷但是在出現(xiàn)髕骨損傷的運動員中多數(shù)是髕骨老損造成的，在中長跑運動員的力量訓練課中，由于專項的特殊性中長跑運動員在比賽或訓練中跑的距離較長，因此關節(jié)需要多次反復的折疊或伸屈，因此中長跑運動員需要的是關節(jié)的力量耐力，同樣負重蹲起這一動作短跑運動員可能會大重量低次數(shù)，而對中長跑運動員就要小重量、多次數(shù)的練習，進而導致了運動員髕骨長期負荷過度或反復微細損傷的積累而成，在者，在負重蹲起時（半蹲）內(nèi)外側副韌帶相對松弛，關節(jié)穩(wěn)定性下降，因而髕骨周緣腱止部和髕韌帶多承受的牽拉力定大，髕股關節(jié)面之間必然會損傷。

2.3 膝關節(jié)損傷的判斷

2.3.1 表面征象

2.3.1.1 輕度損傷：傷部疼痛、壓痛、局部輕度腫脹，功能不明顯障礙，韌帶緊張牽拉實驗疼痛加重。

2.3.1.2 部分斷裂：傷部痛感明顯，有明顯腫脹，活動受限，跛行，膝關節(jié)不敢伸直。

2.3.1.3 完全斷裂：傷部劇烈疼痛，大面積淤血，腫脹，跛行，關鍵不穩(wěn)感，功能輸了有明顯的疼痛還有明顯的松動感和異?；顒印?/p>

2.3.1.4 膝關節(jié)怪異形態(tài)：由于某韌帶的功能喪失導致膝關節(jié)發(fā)生形體變化，關節(jié)活動也出現(xiàn)不同于正?；顒臃较?。

2.3.2 觸摸判斷：膝關節(jié)的觸摸判斷要在患者坐位或臥位下進行，切忌直接觸摸膝關節(jié)，要從膝關節(jié)遠端開始觸摸直到疼痛處，如膝關節(jié)內(nèi)側受傷則先觸摸外側的結構逐步過度到內(nèi)側檢查。

2.3.3 疼痛判斷：通過觸摸判斷我們可以了解到疼痛發(fā)生的大概位置，暗示著是否有嚴重的損傷，然而一些疼痛癥狀是不可靠的，在某些損傷中，嚴重的韌帶斷裂后的回縮張力可防止出血，在局部也會產(chǎn)生無痛的感覺。因此，一些運動員能夠忽略主要韌帶沒斷裂，而繼續(xù)參加運動。一些運動員在檢查中，喜歡姐出現(xiàn)一般的不穩(wěn)定表現(xiàn)時，抱怨膝關節(jié)的輕微不適，因此，膝關節(jié)急性損傷時，即時沒有發(fā)現(xiàn)疼痛，也不能排除損傷的可能。

2.3.4 穩(wěn)定性判斷

對于嚴重的損傷出現(xiàn)者需要判明韌帶是否存在不穩(wěn)定性。第一步在膝關節(jié)屈20°或30°角時輕柔的完成一個抽屈實驗。腫脹情況一般不能彎到90°但在30°角時就能很容易的測出膝關節(jié)穩(wěn)定性。

2.3.5 被試者取俯臥位，膝關節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時作內(nèi)外旋活動。損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛，反之如將小腿想上拉作內(nèi)外旋活動則無疼痛。

2.3.6 重力實驗：病人取側臥位，抬起下肢作膝關節(jié)主動屈伸活動。患側關節(jié)間隙向下時，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛，反之患側關節(jié)間隙向上的則無痛。

2.4 損傷程度的判定

2.4.1 I類損傷

2.4.1.1 混合型損傷

2.4.1.2 嚴重韌帶損傷

2.4.1.3 脫位

2.4.1.4 骨折

2.4.2 II或III類損傷：此類損傷不會立刻出來，應先冰敷?？刂铺弁春螅屵\動員在附近活動，觀察有無跛行或無力。如果重復檢查未發(fā)現(xiàn)嚴重損傷，可讓運動員輕跳來測試膝關節(jié)。

2.4.3 IV或V類損傷：嚴重損傷可與賽后或第二天表現(xiàn)出來，因膝關節(jié)的深處功能受限使運動員不得不先退出訓練。

3 膝關節(jié)的治療方法

3.1 對于輕度損傷者按閉合性軟組織損傷處理。局部可外敷新傷藥，先消腫止痛。腫痛減輕后，傷部按摩。

3.2 部分斷裂者早期局部冷敷，加壓包扎，太高患肢，固定膝關節(jié)微屈位1－2周，內(nèi)服、中、西、止痛藥物，48小時后可按摩、理療、外敷或內(nèi)服中藥，并配合股四頭肌進行練習。

3.3 半月板傷者患膝應停止活動，由醫(yī)生做關節(jié)穿刺抽液、理療、敷藥等消腫處理。小腿踝關節(jié)盡量繃緊。

3.4 內(nèi)側韌帶扭傷或部分斷裂，應立即冷敷，加壓包扎，并抬高患肢以減輕出血，腫脹。24－48小時后，可外敷中藥，痛點藥物注射，按摩等，股四頭肌功能鍛煉應盡早進行，一般2－3周后可恢復訓練。

3.5 急性期的主要目的是減輕疼痛并以制動消炎為主并適當配合股四頭肌繃緊練習，以防肌肉萎縮。若關節(jié)積血腫脹明顯，應在無菌操作下抽出積血，然后用石膏托或棉花夾板加壓包扎固定于微屈位2－3周，同時局部可外敷消炎，止痛的中藥。

3.6 慢性期應視癥狀輕重不同逐漸增加下肢負荷，嚴格避免做重復受傷。按摩理療，中藥外敷或熏法等都可選用。若癥狀較重，經(jīng)常絞索。

總結：通過本文使運動員了解到了膝關節(jié)的解剖特點和易受傷部位并提供了相應的判斷膝關節(jié)是否損傷的方法，隨后本文又詳細的講解了膝關節(jié)損傷后的應急處理，是損傷程度降到最低。進而降低由于膝關節(jié)損傷造成運動員縮短運動壽命的概率。