石素娟

（甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院 甘肅 莊浪 744699）

頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓。多發(fā)在中老年人，男性發(fā)病率高于女性。［1］

1 頸椎病的最新診斷標準

（1）臨床表現(xiàn)與影象學(xué)所見相符合者，可以確診。

（2）具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影象學(xué)所見正常者，應(yīng)注意除外其他病患后方可診斷頸椎病。

（3）僅有影象學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷頸椎病。

2 診斷依據(jù)分型

（1）頸型：①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點。②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。③應(yīng)除外頸部其他疾患（落枕、肩周炎、風濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛）。

（2）神經(jīng)根型：①具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。②壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。③影象學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。④痛點封閉無顯效（診斷明確者可不作此試驗）。⑤除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛為主的疾患。

（3）脊髓型：①臨床上出現(xiàn)頸脊強損害的表現(xiàn)。②X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影象學(xué)證實存在脊髓壓迫。③除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。

（4）椎動脈型：①曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗陽性。③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。④多伴有交感癥狀。⑤除外眼源性、耳源性眩暈。⑥除外椎動脈I段（進入頸6橫突孔以前的椎動脈段）和椎動脈III段（出頸椎進入顱內(nèi)以前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血不全。⑦手術(shù)前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影（DSA）。

（5）交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，x線片有失穩(wěn)或退變。椎動脈造影陰性。

（6）其他型：頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經(jīng)食管鋇劑檢查證實）等。

3 頸椎病的家庭康復(fù)治療

（1）家庭中行頸椎牽引治療：牽引是治療頸椎病的有效辦法之一。對神經(jīng)根型較好，但對脊髓型應(yīng)慎用。牽引方向療稍向前屈頸椎幣判。：在床頭裝一套牽引架，坐位或臥位均可，從小重量每天半小時開始，逐漸增加到6公斤左右，每天牽引1小時，連續(xù)10天為一療程，每個療程后休息2～3天，再重復(fù)一療程。不適用于脊髓型。

（2）圍領(lǐng)：用硬紙板剪成高領(lǐng)，外包絨布或小毛巾，加以布帶或粘膏固定，以限制頸部活動。

（3）頸部運動保?。涸诎l(fā)病的改善期，可通過頭頸的前后、左右、旋轉(zhuǎn)運動，使頸部活動范圍改善，每次運動時要緩慢。癥狀消退后，可進行頸部肌肉的鍛煉，在上述運動方向行靜力性抗阻運動。伸頸鍛煉，每天晨起在陽臺上作伸頸鍛煉，每次15～30分鐘，其方法是：①盡量將頸伸直，目視前方，頭位正中；②抬頭挺胸收腹，作深呼吸運動；③兩足分開，距離如兩肩，平放著地；④兩手交叉于背，半握拳，盡量將臂伸直，下壓；⑤如感頭頸難受，只能稍稍作前后、左右活動，最好不作旋轉(zhuǎn)運動；⑥結(jié)束后作小跑步或原地踏步5分鐘。

（4）按摩、推拿：對大多數(shù)頸椎病患者的療效較好，對合并有下肢癥狀或頸段脊髓受壓者應(yīng)嚴格控制手法的選用，匆側(cè)搬頸。①用電動按摩器自己按摩頸部及有關(guān)穴位，②自我搓揉按摩頸椎頸肌緊張?zhí)?；③家人幫助作穴位按摩或旋轉(zhuǎn)按摩，早期很有幫助。手法要輕柔，讓病人充分放松頸部肌肉，注意勿發(fā)生意外。多次推拿不好的應(yīng)停止，以免加重病情。

（5）局部應(yīng)用蠟療或熱水袋熱敷。

（6）針灸或埋耳針，在醫(yī)師指導(dǎo)下進行。

（7）用大活絡(luò)丹，維生素B1、B2，呋喃硫胺，ATP，消炎痛，硫胺軟骨素或阿司匹林治療，以減輕癥狀。

（8）如反復(fù)發(fā)作頸性眩暈，外出時要注意，避免攀高或作危險動作。

（9）飲食宜清淡無刺激性。

（10）癥狀較重、發(fā)作頻繁者，適當休息，減輕工作量，停止發(fā)作一個月，方可逐漸恢復(fù)工作。

（11）自行恢復(fù)治療：絕大多數(shù)頸椎病患者通過姿勢調(diào)整、特別是睡姿調(diào)整，適當休息以及正確的頸肩背部肌肉鍛煉就能恢復(fù)健康或是大幅度緩解癥狀。

（12）避免感冒、受寒。

（13）戒煙酒、濃茶及濃咖啡。

4 頸椎病的注意事項

（1）對疾病要有正確的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心：既要消除恐懼悲觀心理，又要防止得過且過的心態(tài)，錯過積極有效的治療。

（2）頸椎病急性發(fā)作期或初次發(fā)作的病人，要適當注意休息。臥床休息對頸部肌肉放松，減輕肌肉痙攣，減輕組織水腫具有重要的作用。但頸椎病的間歇期和慢性期，應(yīng)適當參加工作。不需長期休息。

（3）頸椎病是一種退行性疾病，日常生活中要保持良好的習(xí)慣，對頸部加以保護，避免不必要的損傷；同時應(yīng)適當加強頸肌的鍛煉，增強頸椎穩(wěn)定性。

（4）頸椎病的治療方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療。絕大多數(shù)病人就診及時，通過非手術(shù)方法進行保守治療能夠緩解癥狀甚至治愈不復(fù)發(fā)。但每一種治療方法均有其特定的適應(yīng)證，需要有?？漆t(yī)師判斷選擇，正確指導(dǎo)。千萬不要迷信所謂的“祖?zhèn)髅胤健?，以免貽誤病情甚至使病情加重。如果保守治療效果不好，可考慮手術(shù)治療。

［1］胥少汀等.實用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1637－1663