楊琳 李澤華

隱私權(quán)是自然人享有的私人生活安寧與私人生活信息依法受到保護(hù)，不受他人侵?jǐn)_、知悉、使用、披露和公開的權(quán)利。它是一種獨(dú)立的人格權(quán)，是憲法賦予公民的基本權(quán)利之一。而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，患者的隱私權(quán)多被認(rèn)為是指在不影響他人和社會利益的情況下，患者保持自身某些不為人知的秘密的權(quán)利。隨著時(shí)代的進(jìn)步，信息收集與利用需求逐漸擴(kuò)大，國內(nèi)外的法學(xué)界也開始重視患者隱私權(quán)保護(hù)的相關(guān)問題。由于患者就醫(yī)過程中被獲知的各項(xiàng)隱私資料多被記載入個(gè)人病案之中，病案管理也需在注重病案使用的同時(shí)，加強(qiáng)對患者隱私權(quán)的保護(hù)，以使病案的使用和管理工作順利進(jìn)行，避免侵犯患者隱私之類情形的發(fā)生。

1 病案管理中患者隱私權(quán)的保護(hù)現(xiàn)狀

1.1 病案管理和患者隱私權(quán)概述 簡單來說，病案管理即對病案資料的回收、整理、裝訂、編號、歸檔和提供等工作程序[1]。而病案資料中一般包括：（1）患者的一般信息，如姓名、職業(yè)、工作地址、家庭狀況、電話號碼、個(gè)人生活習(xí)慣、感情生活、個(gè)人社會關(guān)系等；（2）患者身體存在的生理缺陷，既往病史包括某些特殊疾病史，如性病、傳染病等；（3）各項(xiàng)檢查報(bào)告等。這些內(nèi)容很多屬于患者不希望他人得知的個(gè)人隱私，在對蘊(yùn)含如此豐富信息的病案資料的管理環(huán)節(jié)中，多方主體都容易接觸到患者的病案，這就有可能會造成病案的損壞、丟失、內(nèi)容的改變等問題，同時(shí)也存在著泄漏患者病案內(nèi)容（即患者隱私）的潛在風(fēng)險(xiǎn)。換言之，患者的隱私權(quán)就很有可能受到侵犯。

1.2 病案管理中患者隱私權(quán)保護(hù)的立法現(xiàn)狀 我國現(xiàn)行法律并未將隱私權(quán)作為一項(xiàng)具體的人格權(quán)加以明文規(guī)定，有關(guān)立法對隱私權(quán)的獨(dú)立地位也未予確認(rèn)，但不能因此否定隱私權(quán)獨(dú)立于其他人格權(quán)的法律地位。我國對隱私權(quán)的法律保護(hù)一般為間接保護(hù)方式，如《民法通則》這樣規(guī)定：“凡是書面、口頭等形式宣揚(yáng)他人隱私，造成一定影響的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為侵權(quán)名譽(yù)權(quán)的行為”，將隱私權(quán)的保護(hù)歸結(jié)到名譽(yù)權(quán)保護(hù)之中。

然而由于醫(yī)療行業(yè)易接觸患者隱私的特殊性，對患者隱私權(quán)的保護(hù)在醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)中早就有所規(guī)定?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中要履行“關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私”的義務(wù)[2]。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第6條第二款規(guī)定，因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱，閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，不得泄露患者隱私[3]?！肚謾?quán)責(zé)任法》第62條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密，泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！秱魅静》乐畏ā返?3條規(guī)定，“醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)縣級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，不得將經(jīng)診斷的淋病、梅毒、麻疹、艾滋病人和艾滋病攜帶者及其家屬的姓名、家庭住址及個(gè)人病史公開”[4]。這些條文中都明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員不得侵犯在醫(yī)療服務(wù)中知悉的患者隱私。要求除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病案。

但是，以上眾多法律法規(guī)實(shí)施的法律效果卻未能很好地凸顯。首先，立法只是簡單地說明了部分侵犯隱私的行為表現(xiàn)，但卻并未明確隱私權(quán)的具體內(nèi)容，也未曾明確侵犯隱私權(quán)所對應(yīng)的具體法律后果。其次，由于醫(yī)療環(huán)境的特殊性，患者的隱私權(quán)與醫(yī)師的醫(yī)療權(quán)力行使常常無法和諧，很難對患者的隱私權(quán)進(jìn)行科學(xué)、全面以及具體的定義，相應(yīng)的法律法規(guī)也比較分散。再次，隱私權(quán)的保護(hù)目前主要依靠公民的自主自覺，受道德水平影響很大。因此，當(dāng)下保護(hù)患者隱私的法律現(xiàn)狀并不是十分樂觀，仍需不斷改進(jìn)。

2 病案管理中侵犯患者隱私的行為表現(xiàn)

病案管理工作流程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問題都可能會導(dǎo)致患者隱私對外泄露，其原因是多方面的，不僅涉及到書寫病案的醫(yī)務(wù)人員和病案管理者，也可能涉及到病案使用者。醫(yī)務(wù)人員的無意交談、病案的丟失、未經(jīng)許可的病案借閱等都會造成患者隱私權(quán)遭到侵犯，因此需要提高醫(yī)務(wù)人員和病案管理者的職業(yè)素養(yǎng)以杜絕這種現(xiàn)象的發(fā)生。

一般而言，病案管理中侵犯患者隱私權(quán)的行為主要表現(xiàn)為以下幾方面。（1）病案使用者未經(jīng)患者同意私自公開患者的隱私內(nèi)容：如，家庭住址、電話號碼、職業(yè)、性疾病、傳染病史、不正常的婚姻關(guān)系等。（2）醫(yī)學(xué)研究者或他人非法利用病案中患者的隱私內(nèi)容：未經(jīng)患者同意擅自讓患者或其他組織翻閱患者的病案資料，或改寫患者病案中的相關(guān)內(nèi)容，或使用患者的照片和真實(shí)姓名進(jìn)行科研交流等。（3）病案管理人員在收藏、整理病案的過程中的不當(dāng)行為導(dǎo)致病案的損壞、丟失等。（4）醫(yī)護(hù)人員在診療過程中因疏忽大意等原因造成患者病案的丟失或?qū)⒒颊卟“钢胁辉笧槿怂膬?nèi)容泄漏給他人等。

3 病案管理中保護(hù)患者隱私權(quán)的相關(guān)建議

3.1 加快隱私權(quán)立法進(jìn)度 迄今為止，我國還沒有一部專門的“隱私權(quán)保護(hù)法”，使得隱私權(quán)的保護(hù)疲軟無力，往往使受害人處于尷尬的境地，患者隱私權(quán)的保護(hù)也因此缺乏上位法的明確支持。只有立法統(tǒng)一明確，各個(gè)部門法如醫(yī)事法、檔案法等才能發(fā)揮應(yīng)有的作用[5]。同時(shí)也應(yīng)配合對病案管理內(nèi)容進(jìn)行專門立法，使病案的采集、管理、使用等都能合法化。

3.2 加強(qiáng)病案管理的行政監(jiān)督 病案管理工作一般由各級衛(wèi)生行政部門主管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門及病案管理專業(yè)委員會協(xié)助監(jiān)管。因此，建議衛(wèi)生行政部門建立更加完善有效的病案管理制度，具體如下。

3.2.1 依法執(zhí)行病案采集、保管的規(guī)定，患者出院后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按規(guī)定及時(shí)整理好病案，由病案管理人員按時(shí)回收，使病案及時(shí)歸檔[6]。嚴(yán)格按照法定程序收集、整理、歸檔病案，防止因病案丟失造成患者的隱私泄漏。同時(shí)，對病案要進(jìn)行分類管理，再利用也應(yīng)區(qū)別對待。

3.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行病案的借閱、復(fù)制規(guī)定，明確借閱、復(fù)制病案的法定程序，如要求填寫申請單并出示相關(guān)證明方可辦理[7]；限制醫(yī)務(wù)人員對病案的使用，如因科研教學(xué)所需要求醫(yī)務(wù)人員一律在病案室閱讀，禁止外借；強(qiáng)化病案管理人員對病案的保管職責(zé)，如禁止其擅自擴(kuò)大病案利用接觸范圍；維護(hù)病案安全、真實(shí)、原始性，不允許任何人篡改病案，也不允許任何人隨意“鑒別”病案[8]。

3.2.3 醫(yī)務(wù)人員合理使用病案也須尊重患者。應(yīng)當(dāng)要求在臨床醫(yī)學(xué)報(bào)告及相關(guān)醫(yī)學(xué)研究中，未經(jīng)患者本人同意，不得使用患者的真實(shí)姓名、照片對外公開報(bào)道，也不得以文學(xué)作品的方式加以報(bào)道。

3.2.4 設(shè)立專人負(fù)責(zé)制度，明確病案管理不當(dāng)?shù)呢?zé)任。如定期檢查病案管理情況，及時(shí)糾正違規(guī)行為，并按情節(jié)嚴(yán)重程度給予具體的懲處。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院病案管理力度 隨著我國法制建設(shè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理也上升到了法制化管理。同理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)建立起完善的病案管理機(jī)制，制定各項(xiàng)獎懲制度，應(yīng)對由于各種原因?qū)е禄颊唠[私泄露的事故。同時(shí)，鑒于現(xiàn)在許多大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將紙質(zhì)檔病案改為電子檔病案，由紙質(zhì)病案逐步轉(zhuǎn)向電子病案的時(shí)期并不遙遠(yuǎn)，病案信息資源共享環(huán)節(jié)中還涉及了患者隱私開放、利用權(quán)限擴(kuò)大等問題。因此，在電子病案軟硬件開發(fā)過程中要充分考慮到患者隱私的保護(hù)，將病案信息進(jìn)行分類管理，設(shè)置不同級別的使用權(quán)及開放權(quán)限，使病案信息既能在不同用戶中充分發(fā)揮作用，又不會侵犯患者隱私，這也是醫(yī)療信息管理實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)和發(fā)展趨勢。

3.4 加大宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識 尊重患者的隱私權(quán)和保密義務(wù)已成為對醫(yī)務(wù)人員的法律和職業(yè)道德要求。醫(yī)務(wù)人員對患者的隱私應(yīng)嚴(yán)格保密，不得外泄、任意傳播，更不能利用工作之便索取非法利益。我們應(yīng)當(dāng)努力提升醫(yī)務(wù)人員的道德素質(zhì)和法律素質(zhì)，使其依法行醫(yī)、依法使用各種檔案資料，自覺維護(hù)患者權(quán)利。病案管理人員更加需要明確病案中涉及到的患者隱私的內(nèi)容，學(xué)習(xí)必要的法律知識，并應(yīng)用到實(shí)際的工作中，保護(hù)患者隱私權(quán)不受非法侵犯[9]。

同時(shí)，相關(guān)主題也應(yīng)通過各種渠道大力宣傳有關(guān)個(gè)人隱私保護(hù)的法律法規(guī)，不僅要重點(diǎn)提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識，更要督促患者學(xué)習(xí)了解相關(guān)法律法規(guī)，提高患者維護(hù)自身合法權(quán)利的法律意識。

4 結(jié)語

在權(quán)利意識普遍得到提升的今天，加大病案管理過程中患者隱私權(quán)的保護(hù)力度已經(jīng)刻不容緩，如何鞏固和保護(hù)患者的隱私權(quán)不僅僅立法所考慮的事情，更是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。唯有保護(hù)應(yīng)有的權(quán)利，限制可能的侵權(quán)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

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