李 麗 郎衛(wèi)紅

（大化集團有限責任公司醫(yī)院燒傷整形科 遼寧 大連 116031）

1 資料與方法

1.1 一般資料：3例患者均為男性，年齡40－55歲，1例為右足小趾被鐵水燙傷感染，1例為熱壓傷，1例為低熱燙傷。手術方法：硬膜外麻醉，仰臥位，手術在驅血帶下進行。（1）首先用多普勒探查，第一跖背動脈均屬于 Gillbert［2］Ⅰ、Ⅱ型。

1.2 手術方法：（1）首先用多普勒探查，第一跖背動脈屬于GillbertⅠ、Ⅱ型方可切取。（2）皮瓣設計：皮瓣的旋轉點一般位于1、2趾趾蹼近側約2cm處，此處為第一跖背動靜脈與第一跖底動脈交通區(qū)域；以第一跖骨間隙為該皮瓣的軸線，向兩側延續(xù)2.5cm為皮瓣的寬度，后界可達跖跗關節(jié)水平，前界可至第一趾蹼邊緣，皮瓣可以切取約9cm×5cm大小［1］。皮瓣比創(chuàng)面周緣大約0.5cm。

1.3 手術步驟：先做足背S型切口，顯露大隱靜脈、足背靜脈弓和進入趾蹼皮瓣的趾背靜脈，結扎其分支；在第一跖骨間隙處找到腓深神經(jīng)和第一跖背動脈，游離第一跖背動脈，結扎其分支；沿皮瓣周邊切開，在深筋膜層解剖皮瓣，使跖背動脈、跖背靜脈、腓深神經(jīng)支都包括在皮瓣中，必要時可帶一些骨間肌以保證血運。皮瓣游離后，轉移修復創(chuàng)面，適當加壓包扎。供區(qū)創(chuàng)面徹底止血，取中厚皮片移植修復，打包固定。術后常規(guī)應用擴容及抗凝血藥物，12－15天拆線。

2 結果

3例患者皮瓣均成活，一例患者供瓣區(qū)皮片部分壞死，經(jīng)換藥后愈合。隨訪6－12個月，患者局部皮膚較柔軟，行走良好。

3 討論

3.1 手術操作要點：（1）第一跖背動靜脈存在較大的解剖變異，第一跖背動脈屬于GillbertⅠ、Ⅱ型方可切取。（2）皮瓣設計要足夠大，避免皮瓣切取過小，縫合時皮膚緊張導致皮瓣（部分）壞死或術后功能改善不理想。（3）解剖皮瓣至跖骨頭附近要仔細分辨和保護跖背動脈與跖底動脈的交通支；（4）供區(qū)止血要徹底，避免因血腫導致感染、切口不愈合、植皮壞死等情況出現(xiàn)。

3.2 皮瓣優(yōu)缺點：優(yōu)點：①第一跖骨背動脈向拇趾腓側及第二趾脛側動脈分支恒定，皮瓣切取較為簡便，血管蒂較長，靜脈回流好，血供可靠。成活率高，抗感染強；有可供吻合的足背神經(jīng)，可以修復皮瓣感覺功能。②皮瓣供區(qū)部位隱蔽、質地好，皮瓣及血管蒂攜帶組織少，不臃腫，切取后不影響功能。缺點：供區(qū)不能直接縫合需植皮，切有時植皮區(qū)難以I期愈合。皮瓣較小，不適合大面積創(chuàng)面的修復。第一跖背動脈變異較多，

如為GilbertⅢ型，則不能形成該皮瓣。

［1］鐘世鎮(zhèn)，徐達傳.顯微外科解剖學基礎［M］.北京：科學出版社，1995，210－213

［2］王先成；喬群；戚可名.第1跖背動脈逆行足背皮瓣修復足遠端創(chuàng)面［J］.中華整形外科雜志，2005，21（2）：85－88