韋承祖

（貴州省望謨縣人民醫(yī)院 貴州 望謨 552300）

腦囊蟲病是由于豬肉絳蟲的幼蟲寄生在人腦內(nèi)所引發(fā)的疾病，是一種常見的腦部寄生疾?。?］。感染源多見于含感染期寄生蟲的生食、半生食中，和地域性飲食習(xí)慣也有一定關(guān)系（當(dāng)?shù)厝讼矚g生吃雞、豬血的習(xí)慣）。主要的臨床表現(xiàn)包括頭昏乏力、抽搐、癲癇、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，很容易誤診，所以及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)患者的康復(fù)和治愈有著重要意義［2］。目前臨床常用診斷手段為CT 和其輔助手段，本文對(duì)68例患者進(jìn)行CT診斷，探討分析CT 對(duì)于腦囊蟲病的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1．1 背景資料：選取68例于2009年2月至2012年12月在我院就診的腦囊蟲病患者，其中男61人，女7人，年齡為11－69歲，平均年齡為41．4歲，患者中以青年中年人居多。感染患者多來自于有吃新鮮雞、豬生血的明顯習(xí)俗的地方，所有患者中90%以上均描述有過吃新鮮雞、豬生血的經(jīng)歷?；颊咧饕呐R床癥狀為頭痛、嘔吐、癲癇31人，頭痛、嘔吐22人，僅頭痛11人、腦膜刺激癥狀2人、皮下出血結(jié)節(jié)2人?；颊甙l(fā)病最短為13天，最長(zhǎng)為2年，所有患者均無發(fā)熱的癥狀。診斷時(shí)醫(yī)生根據(jù)“腦囊蟲病臨床診斷分型和療效標(biāo)準(zhǔn)”為指導(dǎo)進(jìn)行判斷。

1．2 方法：使用日本東芝單排螺旋CT 掃描儀對(duì)患者進(jìn)行頭顱掃描、平掃、強(qiáng)化掃描。增強(qiáng)掃描時(shí)加用60%的泛影葡胺50－100ml作為造影劑，將造影劑靜脈注射于患者體內(nèi)后立即精選掃描，如果出現(xiàn)時(shí)延過長(zhǎng)的情況，需要加延遲掃描。

2 結(jié)果

CT 檢測(cè)結(jié)果顯示急性腦炎類患者15人（22．1%），多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化型患者13人（19．1%），多發(fā)粟粒狀型患者24人（35．3%），慢性多發(fā)鈣化型患者12人（17．6%），腦膜型患者2 人（2．9%），腦室型患者2 人（2．9%），見表1。

表1 68例患者CT 檢測(cè)結(jié)果

3 討論

囊蟲病是由吞食豬肉絳蟲的蟲卵所引發(fā)，人體食入蟲卵后蟲卵被胃內(nèi)和小腸內(nèi)的消化液所腐蝕，囊殼脫落，囊殼內(nèi)部的幼蟲逸出，逸出的幼蟲會(huì)穿過腸壁進(jìn)入血液循環(huán)和淋巴循環(huán)最終散布全身。腦囊蟲病發(fā)病率較高，且發(fā)病呈現(xiàn)地域性，在我國(guó)的東北、西北、華北等地尤為常見。使用CT掃描可以確診腦囊蟲病，根據(jù)掃描結(jié)果對(duì)其進(jìn)行分類使得患者得以妥善的治療［3］。

常見的腦囊蟲病主要包括急性腦炎型、多發(fā)小囊或結(jié)節(jié)型、腦室型、腦膜型等。急性腦炎型的特點(diǎn)是腦炎初期CT影片顯示為局域性不規(guī)則低密度狀，隨著腦炎的發(fā)展低密度區(qū)域逐漸擴(kuò)散到大腦兩側(cè)半球髓質(zhì)區(qū)。患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的病癥，疾病最終會(huì)導(dǎo)致患者腦室變小、腦溝消失，疾病也可發(fā)展為結(jié)節(jié)型。檢測(cè)時(shí)要注意和病毒性腦炎或脫髓鞘類型的腦部疾病加以區(qū)別，如脫髓鞘類型的腦部疾病的CT影片多顯示髓質(zhì)多發(fā)且斑狀陰影出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象等。多發(fā)小囊或結(jié)節(jié)型診斷時(shí)應(yīng)該注意和多發(fā)結(jié)核瘤相區(qū)別，如轉(zhuǎn)移瘤呈環(huán)形或結(jié)節(jié)大小不等出現(xiàn)強(qiáng)化，患者腦內(nèi)水腫明顯，而結(jié)核瘤周圍的腦膜常見強(qiáng)化現(xiàn)象。腦室型診斷時(shí)使用CT掃描有時(shí)會(huì)難以確診，此時(shí)應(yīng)該結(jié)合腦室造影結(jié)果進(jìn)行診斷，其特點(diǎn)為患者腦內(nèi)囊壁呈點(diǎn)狀高密度陰影或出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化現(xiàn)象。也可以使用MR或MRI等核磁手段對(duì)患者腦積液進(jìn)行檢測(cè)。腦膜型CT掃描通常很難和其他類型進(jìn)行區(qū)分，尤其是很難判斷腦積水的致病原因，所以應(yīng)該結(jié)合血液、腦脊液的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合診斷［4］。

CT 檢查結(jié)果可以揭示腦囊蟲生長(zhǎng)發(fā)育和死亡的周期過程，并可以鎖定腦囊蟲在腦部寄生的部位，也可以了解其數(shù)目等重要信息。這對(duì)治療過程有著積極的意義，通過判斷患者所處的不同病期和類型進(jìn)行區(qū)分治療，如腦囊蟲處于死亡期時(shí)一般不需要使用抗囊蟲藥物治療，對(duì)腦水腫病人要進(jìn)行脫水和激素治療，對(duì)于腦室型患者則應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理，如果僅是單純鈣灶化只需用抗癲癇治療即可。治療時(shí)如果發(fā)生腦梗塞現(xiàn)象應(yīng)該加用血管擴(kuò)張劑。使用抗囊蟲藥物治療時(shí)要根據(jù)CT 診斷結(jié)果和患者自身情況選用合適的殺蟲劑和劑量［5］。

本研究結(jié)果顯示CT 掃描可以直觀準(zhǔn)確的反映腦囊蟲病患者的疾病類型、分期、發(fā)病情況，對(duì)于臨床治療方案的確定、用藥種類的選擇、用藥時(shí)機(jī)等均具有明顯的參考價(jià)值，并且價(jià)格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠有效地減輕了患者和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，是一種十分有效地檢測(cè)手段。

［1］ 盧鳳喜，高霽，王寶安等．腦囊蟲病的CT 診斷價(jià)值（附160例的分析）［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（24）：85－86

［2］ 王中磊，胡穎新，李桂玲等．腦電圖與CT 對(duì)腦囊蟲病的診斷價(jià)值［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2007，14（10）：1634－1635

［3］ 高俊，杜宏利，榮陽等．腦囊蟲病CT、MRI檢查的診斷價(jià)值與影像學(xué)研究［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（12）：86，89

［4］ 陳瑞民，邱日升．25例腦囊蟲病的CT 表現(xiàn)及臨床分析［J］．中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8（10）：1744，1710

［5］ 相龍彬，王玉孌．腦囊蟲病的CT 診斷（附60例報(bào)告）［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，14（12）：971－973