王潘攀

（湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 湖南 常德 415000）

尿沉渣檢查是指用顯微鏡對(duì)離心后尿液的沉渣物（尿中有形成分）進(jìn)行檢查。正常情況下，尿液中應(yīng)該不含有或反有極少量的白細(xì)胞、紅細(xì)胞和管型。發(fā)現(xiàn)某些具有診斷價(jià)值的上皮細(xì)胞和結(jié)晶等，對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾病的診療具有重要的意義。此項(xiàng)檢查是尿液自動(dòng)化分析儀不能替代的。單純采用尿液自動(dòng)化分析儀而忽略尿沉渣檢查或不按標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程檢查，將導(dǎo)致許多疾病漏診。在尿沉渣檢驗(yàn)過程中，規(guī)范化操作將有利于臨床疾病診斷和療效觀察。

1 資料與方法

1．1 標(biāo)本來(lái)源：收集2011年1月至2012年1月，取自筆者所在醫(yī)院98例患者的新鮮尿液。

1．2 檢驗(yàn)方法：將受檢者的新鮮尿液混勻后，用干凈吸管吸取混勻的尿液5ml，放在干燥清潔的l0ml刻度離心試管內(nèi)，將刻度離心管2000 r／min，離心5min，取上清液做蛋白定性（加熱醋酸法），余0．2ml沉渣鏡檢，混勻后取一小滴（約20μl）加18mm×18mm 的蓋玻片后鏡檢細(xì)胞計(jì)數(shù)取10個(gè)高倍鏡視野的平均結(jié)果，管型計(jì)數(shù)取l0個(gè)低倍視野的平均結(jié)果，紅細(xì)胞、白細(xì)胞＜5判為正常范圍。

1．3 觀察指標(biāo)：（1）pH 值變化：標(biāo)本置清潔干燥的容器于6℃～30℃環(huán)境中6h，觀察其pH 變化；（2）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：尿液在6℃、15℃～30℃室溫內(nèi)靜置2h、4h、8h、48h沉渣計(jì)數(shù)，觀察紅細(xì)胞變化；（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)：尿液在6℃、15℃～30℃放置2h、4h、8h、48h沉渣計(jì)數(shù)，觀察紅細(xì)胞變化；（4）透明管型和顆粒管型計(jì)數(shù)：尿液在15℃～30℃放置1h、2h后觀察透明管型與顆粒管型計(jì)數(shù)。

2 結(jié)果

在98例患者尿沉渣檢驗(yàn)中出現(xiàn)酸堿度（pH）指標(biāo)值不符條件有33例，蛋白質(zhì)有16例不符合條件，RBC有12例不符合條件，尿白細(xì)胞有10例不符合條件，尿膽原有7例不符合條件，其他指標(biāo)值不符合條件患者相對(duì)少些。由于pH 值的波動(dòng)大于0．5，因此該項(xiàng)對(duì)臨床診斷失去了意義，其結(jié)果見表1。離心前后尿液分析結(jié)果比較可知，在27份蛋白質(zhì)測(cè)定陽(yáng)性標(biāo)本中，沉渣鏡檢測(cè)中共有6份RBC、8份WBC超出正常值，所占比例為22．22% 和29．63%。在82份標(biāo)本進(jìn)行蛋白質(zhì)的相關(guān)測(cè)定陰性中，鏡檢有6 份RBC、8 份WBC 都大于正常值的，占陰性標(biāo)本的7．31%和9．76%。在尿液的相關(guān)分析中，有94份標(biāo)本為全陰性，鏡檢細(xì)胞數(shù)大于正常值的有6份，占全陰性標(biāo)本的6．38%。因此，在尿蛋白呈陰性時(shí)，是不能排除鏡檢中存在的無(wú)異?，F(xiàn)象。

3 討論

尿沉渣顯微鏡檢查包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞及膿細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、晶體尿及12h尿沉渣中細(xì)胞及管型計(jì)數(shù)（艾迪氏計(jì)數(shù)）等項(xiàng)目。正常成人紅細(xì)胞＜50萬(wàn)／12h；白細(xì)胞＜100萬(wàn)／12h；管型＜5000／12h。各類腎炎患者尿中細(xì)胞及管型可輕度至顯著增高；泌尿系感染和前列腺炎時(shí)尿中的細(xì)胞可顯著增高，達(dá)數(shù)百萬(wàn)以上。

經(jīng)觀察與鏡檢沉渣關(guān)系較密切的主要是尿蛋白、隱血。因此，從尿蛋白和隱血這2項(xiàng)與尿沉渣鏡檢的結(jié)果進(jìn)行比較。（1）隱血：在鏡檢中出現(xiàn)了9份隱血陽(yáng)性標(biāo)本，其中6份有RBC，3份無(wú)RBC者；另外還有4例患者的經(jīng)鏡檢后有RBC且隱血呈現(xiàn)陰性，結(jié)果表明即使出現(xiàn)隱血陰性，都無(wú)法排除鏡檢中包含有RBC 存在的可能性。但隱血陽(yáng)性標(biāo)本也有3例存在在鏡檢中無(wú)RBC。（2）尿蛋白：在27份蛋白質(zhì)測(cè)定陽(yáng)性標(biāo)本中，沉渣鏡檢測(cè)中共有6份RBC、8 份WBC 超出正常值，所占比例為22．22% 和29．63% 。在82 份標(biāo)本進(jìn)行蛋白質(zhì)的相關(guān)測(cè)定陰性中，鏡檢有6 份RBC、8份WBC都大于正常值的，占陰性標(biāo)本的7．31%和9．76%。在尿液的相關(guān)分析中，有94份標(biāo)本為全陰性，鏡檢細(xì)胞數(shù)大于正常值的有6份，占全陰性標(biāo)本的6．38%，因此，在尿蛋白呈陰性時(shí)，是不能排除鏡檢中存在的無(wú)異?，F(xiàn)象。

表1 98份尿標(biāo)本離心前后的結(jié)果比較（n）

綜上所述，從上面的2項(xiàng)結(jié)果可以看出，蛋白質(zhì)與鏡檢不呈正相關(guān)性，隱血試驗(yàn)是受到很多因素的影響，干擾了其結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，即使對(duì)全部陰性尿液進(jìn)行分析，都需要做尿沉渣的鏡檢。若要獲得可靠尿檢結(jié)果，必須統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，才能為臨床提供準(zhǔn)確的結(jié)果。尿液沉渣檢查做到細(xì)致、準(zhǔn)確，為臨床所必須，這就要求從事尿液檢驗(yàn)的人員應(yīng)有高度的責(zé)任心、耐心和細(xì)心，爭(zhēng)取到尿常規(guī)檢查結(jié)準(zhǔn)確而細(xì)致，真正起到其作用，一味地靠自動(dòng)化儀器而忽視檢查方法的標(biāo)準(zhǔn)化，只能使檢驗(yàn)水平越來(lái)越低，這個(gè)問題應(yīng)引起臨床檢驗(yàn)界的高度重視。

［1］ 任竹建．尿沉渣鏡檢在尿分析中的重要性［J］．龍江醫(yī)藥，2009，22（1）：103－104

［2］ 齊子芳．兩種檢驗(yàn)方法監(jiān)測(cè)尿沉渣245例結(jié)果分析［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，8：1425

［3］ 許燕梅．應(yīng)用尿沉渣分析儀分析200例老年人尿沉渣變化［J］．臨床檢驗(yàn)雜志，2009，19（4）：219