徐美玲 袁偉超 趙昂之（江西中醫(yī)學(xué)院0級(jí)研究生 南昌 330006；江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006）

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（1）自覺肛周瘙癢，如蟲爬、蟻?zhàn)?、火灼等，夜間遇到高溫或食辛辣食物、刺激性食物后加重，心煩不安，精神萎靡，影響休息和睡眠；（2）肛周皮膚散在干性抓痕血痂、皸裂或肛周皮膚潮濕、水腫、肥厚；（3）長(zhǎng)期不愈可見肛周皮膚增厚、粗糙、皮紋加深、色素減退及苔蘚樣變；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查及皮膚活組織檢查排除繼發(fā)性肛門瘙癢癥，如糖尿病、肛門濕疹等原發(fā)疾病引起。

1.2 一般資料 共收集我科55例病例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，女17例，男13例；年齡30～64歲；病程1～15年。對(duì)照組25例，女14例，男11例；年齡21～62歲；病程1.5～12年。兩組性別、年齡比較均無顯著性差異（P均＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用部分皮瓣切除+皮瓣游離+亞甲藍(lán)皮瓣注射+肛門洗劑坐浴。術(shù)前患者排空大便，側(cè)臥位，肛門常規(guī)消毒，鋪巾，取10 mL注射器，先局部麻醉肛周，在肛周1、5、7、11點(diǎn)分別做4個(gè)V字形切口，深度至皮膚外皮層，以切斷肛周皮下神經(jīng)為度，勿過深，向肛內(nèi)可至齒線上0.5 cm，用10號(hào)線結(jié)扎四個(gè)切去的皮膚，以免剪去殘端出血。向外超過肛周瘙癢和皮損范圍以外，用4號(hào)針吸取1%亞甲藍(lán)0.5 mL、1%利多卡因7 mL混合液，在肛周皮損邊緣成15°進(jìn)針，邊推邊進(jìn)，呈扇形皮下注射。注射范圍覆蓋整個(gè)皮損區(qū)，以局部皮膚呈橘皮樣改變?yōu)橐?，總量不超過30 mL。注射結(jié)束后用血管鉗游離四個(gè)皮瓣。術(shù)后第2天用肛門洗劑坐浴，方法同對(duì)照組。

1.3.2 對(duì)照組 采用肛周局部封閉亞甲藍(lán)皮瓣注射+肛門洗劑坐浴[2]。患者取側(cè)臥位，肛門常規(guī)無菌操作，鋪巾，取10 mL注射器，4號(hào)針吸取1%亞甲藍(lán)1 mL、1%利多卡因5 mL混合液，在截石位皮膚瘙癢邊緣成15°進(jìn)針，邊推邊進(jìn)，呈扇形皮下注射，總量不超過20 mL，注射時(shí)不宜注入肌層，也不要注入齒線以上。封閉術(shù)后第2天，用我院自制肛門洗劑150 mL（1包），加開水3 000 mL，先熏，待水溫適當(dāng)時(shí)坐浴約15 min，每日1劑，早晚各坐浴1次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀和體征消失，局部皮膚恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征明顯減輕，局部病變明顯好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀和體征無改變，局部皮膚病變無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件做統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異有顯著性。

1.6 結(jié)果 治療組30例，痊愈29例（97%），好轉(zhuǎn)1例（3%），總有效率100%；對(duì)照組25例，痊愈1例（4%），好轉(zhuǎn) 10例（40%），無效14例（56%），總有效率44%。兩組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2 討論

肛門瘙癢是肛腸科最常見的疾病之一，以肛門皮膚粗糙、潮濕、皸裂等表現(xiàn)為主[3]。目前瘙癢的機(jī)理還不十分明確，一般認(rèn)為是一種常見的局限性神經(jīng)功能障礙性皮膚病。因?yàn)楦亻T皮膚比較薄，缺乏強(qiáng)韌的角質(zhì)層，而且神經(jīng)末梢豐富，這一區(qū)域?qū)Υ碳び休^強(qiáng)的敏感性[4]。皮膚淺層神經(jīng)末梢受體受到理化等因素刺激而導(dǎo)致局部組胺、激肽、蛋白質(zhì)分解酶等化學(xué)性介質(zhì)的釋放，作用于肛門表皮內(nèi)及真皮淺層的游離神經(jīng)末梢（癢覺感受器），產(chǎn)生沖動(dòng)，痛覺神經(jīng)纖維中無髓鞘C組織纖維傳導(dǎo)，經(jīng)脊髓丘腦束至丘腦，最后達(dá)皮質(zhì)感覺區(qū)，產(chǎn)生癢覺[5]，使患者產(chǎn)生難以抑制的搔抓，形成瘙癢-強(qiáng)迫搔抓-瘙癢加劇的惡性循環(huán)。

我們根據(jù)其發(fā)病機(jī)理，采用部分皮瓣切除、皮瓣游離而通過皮膚神經(jīng)末梢發(fā)生可逆性壞死修復(fù)的過程，破壞感覺神經(jīng)，使局部失去知覺而止癢；皮瓣注射亞甲藍(lán)可阻滯皮膚感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，使肛周病變皮膚得以很好地休息，改善局部營(yíng)養(yǎng)；配用我院研制的中藥肛門洗劑坐浴，以清熱除濕、消腫止癢、止痛、收斂止血。以上四種療法相結(jié)合，共奏清熱燥濕、止癢潤(rùn)膚之功，既能快速止癢，又能借助中藥?kù)柟摊熜?，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

[1]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003.339-340

[2]劉玉珠.肛門洗劑治療痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2004,5（5）:120-121

[3]周學(xué)明.綜合療法治療肛門瘙癢癥33例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,12（2）:41-42

[4]張東銘.盆底與肛腸病學(xué)[M].貴陽(yáng):貴州科學(xué)技術(shù)出版社,2001.562

[5]李爵農(nóng).中華肛腸病學(xué)[M].重慶:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社,1990.158