何凌

（江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 南昌 330006）

*江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金項目（編號2009A097）

功能性胃腸病（FGIDs）指具有慢性和復發(fā)性消化道癥狀，但缺乏解剖、生化和病理學變化依據(jù)的臨床癥候群，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、早飽、嘔吐、腹瀉及排便困難等。其發(fā)病率極高，國內(nèi)外流行病學調(diào)查均有報道超過50%[1]。近年來，其發(fā)病率有明顯增高的趨勢[2]。按羅馬Ⅲ標準，F(xiàn)GIDs包涵七大類二十八種疾病，其中以功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性便秘、功能性腹瀉最為常見[2]。FGIDs的發(fā)病機制尚不明確，其對患者的心身健康影響較大，癥狀遷延難愈，越來越受到醫(yī)學界關(guān)注，目前已成為消化專業(yè)中研究最活躍的領(lǐng)域之一，也是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病譜之一，尤其在針灸治療方面。本文從FGIDs的檢查手段、灸法治療FGIDs的優(yōu)勢、紅外熱掃描技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域中的應用、腧穴熱敏化艾灸治療的特色等四方面進行綜述。

1 功能性胃腸病的檢查手段

目前FGIDs常無確切的診查手段，因其缺乏解剖、生化和病理學變化的依據(jù)，是故所有的臨床檢查都只是排除手段，而患者往往因為過度檢查及用藥，大大加重了心理及經(jīng)濟負擔。其中僅功能性便秘存在有價值的檢查方法，如Yascr等[3]采用不透X線標記物法測定32名健康對照者的全結(jié)腸傳輸時間、右半結(jié)腸傳輸時間、左半結(jié)腸傳輸時間和直腸乙狀結(jié)腸傳輸時間，同時檢測26例FC患者和32名健康對照者不同時間點鋇條排出率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)FC組不同時間點鋇條排出率均顯著低于健康對照組，26例FC患者中有19例可判斷為結(jié)腸傳輸減慢。認為不透X線標記物法簡單易行、易于廣泛開展，可準確有效地評價結(jié)腸傳輸功能，并在FC病因診斷中起重要作用。牟建民等[4]通過檢查標記物用于胃腸功能檢查，30例健康人和50例便秘病人一次吞服10粒標記物后行腹部X線檢查，直至標記物完全排出為止。結(jié)果：與健康人相比，便秘病人標記物在結(jié)、直腸內(nèi)存留時間明顯長于健康人，而在胃、小腸存留的時間雖然有所延長，但差異無統(tǒng)計學意義。另外CT排糞造影對于功能性便秘亦有一定診斷價值[5]。

2 灸法治療功能性胃腸病的優(yōu)勢

灸法基于中醫(yī)經(jīng)絡學說，以整體觀念和辨證論治為依據(jù)，在治療FGIDs方面具有適應證廣、療效穩(wěn)定持久、雙向平衡調(diào)節(jié)、心身共治的優(yōu)勢。FGIDs包涵七大類二十八種疾病，根據(jù)國內(nèi)文獻報道，針灸治療的疾病有17種，其中以功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性便秘、功能性腹瀉最多[6]。

相比西藥和中藥治療，灸法起效快、療效穩(wěn)定持久。因其通過對特定穴位的物理刺激，直接引起一系列的自身化學效應、神經(jīng)傳導、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和免疫反應等，而這些反應僅需幾秒鐘或幾分鐘。如灸法可以延長對功能性便秘患者的治療效應時間，增強腸道運動，提高臨床治愈率，從而使遠期療效明顯及穩(wěn)定。蔣振亞等[7]對功能性便秘患者采用腰背部河車路走罐、神闕八陣穴盒灸，走罐與盒灸均隔天交替治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其近期總有效率與口服西藥果導片者相近，但遠期（2個月）總有效率則高于后者。另外灸法可以增強功能性消化不良患者的胃動力、調(diào)節(jié)胃內(nèi)分泌、減輕患者焦慮、有效緩解癥狀。潘蜀[8]將功能性消化不良患者隨機分為兩組，治療組溫針灸中脘、足三里、氣海，配以內(nèi)關(guān)、陰陵泉、公孫，對照組口服嗎丁啉。結(jié)果治療組總有效率85.2%，高于對照組的80.9%。灸法可以明顯改善腸易激綜合征患者的癥狀，效果優(yōu)于藥物對癥治療和針刺治療者。趙琛等[9]治療腹瀉型腸易激綜合征，灸中脘、氣海、足三里，排水樣便者加天樞，灸療組予隔藥餅灸，針刺組常規(guī)針刺治療。結(jié)果灸療組療效優(yōu)于針刺組，能更有效緩解患者腹痛、腹脹等癥狀，對排便頻數(shù)及性狀異常也有較明顯的改善作用。

灸法通過對特定穴位的物理刺激，對各類神經(jīng)元、神經(jīng)肽、神經(jīng)遞質(zhì)及各種胃腸激素、免疫細胞、胃腸電都產(chǎn)生一定的影響[10]，從而發(fā)揮出免疫調(diào)節(jié)、調(diào)整胃腸動力、改善腸道微生態(tài)環(huán)境、抗抑郁等方面的作用。王樹東等[11]通過對實驗后大鼠新鮮糞便的培養(yǎng)與檢測，發(fā)現(xiàn)艾灸關(guān)元穴可使雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量有所增加，艾灸天樞穴能增加腸桿菌、腸球菌的數(shù)量。因此認為艾灸能調(diào)整腸道菌群失調(diào)。研究表明[12]，對功能性消化不良和胃延遲排空患者施灸足三里、內(nèi)關(guān)，可以加速胃排空胃內(nèi)固體物質(zhì)。在心身共治方面，由于FGIDs患者常常伴有明顯的精神心理障礙，許多患者因癥狀長期無法緩解，頻繁就醫(yī)，導致明顯的焦慮或抑郁產(chǎn)生。國內(nèi)有研究認為，灸法有較好改善抑郁癥作用。肖愛嬌等[13]通過熱敏灸百會穴對抑郁癥大鼠模型行為學的觀察，發(fā)現(xiàn)熱敏灸能增加抑郁癥大鼠水平活動和直立活動得分，提高糖水消耗百分比，縮短逃避潛伏期。

3 紅外熱掃描技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域中的應用

紅外熱掃描技術(shù)是一項無創(chuàng)功能性檢測技術(shù)，通過提示人體溫度的分布及其變化規(guī)律，來對疾病做出診斷?；诩t外熱掃描技術(shù)的紅外熱像儀是一種高新技術(shù)產(chǎn)品，最先用于軍事領(lǐng)域，后來引入醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)，對多種疾病都有一定的診斷價值，如乳腺疾病、惡性腫瘤、運動病、哮喘、頸椎病等[14]。敖宇空等[15]應用醫(yī)用紅外熱像儀對500例婦女進行乳腺檢查，得到1 000個乳腺的熱圖，認為用紅外熱像儀可以獲得早期乳腺癌的熱圖，對乳腺腫瘤的良惡性變化亦可作出判斷。因此，紅外熱像儀檢測對乳腺惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有重要的臨床參考價值。李錦香等[16]應用紅外熱掃描成像技術(shù)診斷早期腦梗塞22例，認為在腦梗塞的早期CT影像改變不明顯，熱掃描成像技術(shù)可以補充和完善，二者結(jié)合可以對早期腦梗塞提供客觀依據(jù)，并準確及時做出診斷。宋朝陽等[17]應用紅外熱圖技術(shù)對63例慢性病毒性肝炎病人進行紅外熱像檢查，獲取紅外熱圖資料，結(jié)果63例慢性病毒性肝炎病人紅外熱圖均出現(xiàn)異常改變。認為紅外熱像檢查對慢性肝病的診斷有重要的提示作用。

在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域，中醫(yī)學為辨明陰陽表里虛實寒熱，亦需延伸視野，紅外熱掃描技術(shù)應是較為理想的一種技術(shù)[18]。利用紅外熱掃描技術(shù)，通過不同部位的溫差，探究中醫(yī)經(jīng)氣感傳的機理，對于闡明中醫(yī)經(jīng)絡學說及作為灸法治療的療效標準，都有一定的意義。李小梅等[19]利用紅外熱掃描成像系統(tǒng)探討了復方寒涼中藥對大鼠全身不同部位熱效應的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)復方寒涼中藥可降低大鼠全身多個部位的溫度，降低程度依部位不同而異。

4 腧穴熱敏化艾灸治療的特色

腧穴熱敏化艾灸是中醫(yī)外治法中的一種新興療法，通過艾灸刺激熱敏化的腧穴使之產(chǎn)生透熱、擴熱和傳熱等臨床特征，從而激發(fā)經(jīng)氣感傳，使氣至病所，達到治病的目的，完善和發(fā)展了“刺之要，氣至而有效”的針灸理論，大幅度提高了艾灸的臨床療效，繼承發(fā)展了傳統(tǒng)的針灸理論[20]。腧穴熱敏化艾灸是在艾灸的基礎(chǔ)上發(fā)展的新療法，臨床用于多種慢性疾病的治療和康復[20]。肖偉平等[21]采用腧穴熱敏化艾灸治療第三腰椎橫突綜合征120例，總有效率達95%。王萬春等[22]用腧穴熱敏化艾灸結(jié)合激素、神經(jīng)營養(yǎng)劑、免疫調(diào)節(jié)劑綜合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛20例，取得滿意療效。何澤多等[23]運用推拿結(jié)合腧穴熱敏化艾灸治療腸易激綜合征62例，總有效率達95.2%?？拙S民等[24]采用腧穴熱敏化艾灸治療慢性結(jié)腸炎36例，總有效率91.7%。李運方[25]采用腧穴熱敏化艾灸配合推拿治療周圍性面癱40例，與推拿治療40例對照，結(jié)果總有效率治療組100%，明顯高于對照組的82.5%。王萬春等[26]采用腧穴熱敏化艾灸治療ⅢB型前列腺炎30例，與泌尿靈聯(lián)合左氧氟沙星治療30例對照，結(jié)果愈顯率治療組為90.00%，對照組為63.33%，兩組比較，差異有顯著性意義，治療組在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對照組。

5 討論

近年來，F(xiàn)GIDs是消化內(nèi)科研究的重點之一，其發(fā)病機制尚不明了，故其研究在治療方面較多，在流行病學及發(fā)病機制方面亦有報道，其檢查方法方面的報道鮮見。治療方面，F(xiàn)GIDs是中醫(yī)的優(yōu)勢病譜，中醫(yī)具有安全有效、多靶點、雙向平衡調(diào)節(jié)、整體把握、心身并治等優(yōu)勢。紅外熱掃描技術(shù)是一項高新技術(shù)，在醫(yī)學研究領(lǐng)域，常用于腫瘤、乳腺疾病、運動病等，因其無痛苦、安全，尤其對于功能性疾病的患者適用，如果診斷標準掌握恰當，則對于FGIDs不失為一種較好的初篩手段。腧穴熱敏化艾灸是在艾灸的基礎(chǔ)上發(fā)展的新療法，臨床用于多種慢性疾病的治療和康復，根據(jù)腧穴熱敏化艾灸的原理，其對于FGIDs的治療理應有較好的前景。

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