羅紅濤 漆成軍 王濤

（甘肅省渭源縣第二人民醫(yī)院 渭源 748201）

高血壓病（EH）是以動脈血壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病，可致心、腦、腎等靶器官的損害，進(jìn)而引起冠心病、腦卒中以及心、腎衰竭等，心腦血管并發(fā)癥重，發(fā)病率、致殘率和致死率高，嚴(yán)重威脅人類健康和生活質(zhì)量，我國目前約有1.6億群眾在遭受EH病痛的折磨[1]。筆者近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療EH效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均根據(jù)第七屆世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）高血壓大會確定的WHO/ISH高血壓指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg即可診斷 （非藥物狀態(tài)下，在不同日測血壓有2次或2次以上血壓增高）；排除腎、內(nèi)分泌、顱腦疾病、妊娠中毒及動脈炎等繼發(fā)性疾病者。

1.2 臨床資料 收集2007年7月～2011年12月渭源縣第二人民醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院患者214例，其中男140例，女74例；患者年齡最大79歲，最小34歲，平均52歲；病程最短5個月，最長23年，患病3年以上者占71%。采用單盲法隨機(jī)分為兩組各107例。治療組男71例，女36例，平均年齡為52.3歲；高血壓病臨床分期：1期33例，2期59例，3期15例；治療前平均收縮壓、舒張壓分別為（169.43±29.78）、（94.68±34.29）mmHg。對照組男69例，女38例，平均年齡為51.7歲；高血壓病臨床分期：1期30例，2期61例，3期16例；治療前平均收縮壓、舒張壓分別為（170.47±32.50）、（96.23±33.13）mmHg。治療組和對照組的性別、年齡、病程、高血壓分期、治療前平均收縮壓和舒張壓經(jīng)統(tǒng)計處理差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對照組給予口服硝苯地平控釋片（國藥準(zhǔn)字H10910052）20 mg，每日1次，6周為1個療程；治療組在此基礎(chǔ)上參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“眩暈、頭痛”以及衛(wèi)生部《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》辨證中藥治療[3～4]：肝火亢盛型癥見血壓突高、頭痛目赤、面紅如醉、口干、常易躁怒、大便干結(jié)、脈弦數(shù)、舌質(zhì)紅、苔黃或干糙，治宜清肝瀉火、涼血泄熱，藥用龍膽草、梔子、夏枯草、磁石（先煎）、黃芩、赤芍、杭菊花、牡丹皮、蓮子心；陰虛陽亢型癥見血壓增高、頭暈?zāi)垦?、心煩心悸、夜寐不安、舌質(zhì)紅絳、苔黃、脈細(xì)弦，治宜育陰潛陽、寧心安神，藥用夏枯草、鉤藤、鱉甲、澤瀉、菊花、玄參、丹參、生地、牛膝、白芍、麥冬；陰陽兩虛型癥見血壓升高、頭暈耳鳴、舌強(qiáng)語蹇、氣促、下肢偏癱、舌紅苔花剝、脈細(xì)弦，治宜滋陰助陽、宣竅清上，藥用熟地黃、山茱萸、熟附子、肉桂、石斛、茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志、麥冬、生地、鉤藤、仙靈脾、夏枯草；痰濕壅盛型癥見血壓時高、頭目眩暈、胸悶痰多、上肢麻木、兩足重滯、舌苔白膩、脈弦滑，治宜熄風(fēng)化痰、和營通絡(luò)，藥用天麻、鉤藤、生石決明（先煎）、竹瀝、半夏、炒陳皮、白術(shù)、川牛膝、炒歸身、桑寄生。

1.4 療效評價方法 采用積分方法評定癥狀療效，治療后比治療前積分下降≥2/3為顯效；2/3＞下降≥1/3為有效；下降＜1/3為無效。參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》判定降壓療效，顯效：舒張壓下降＞10 mmHg并達(dá)到正常范圍或舒張壓雖未降至正常但已≥20 mmHg；有效：舒張壓下降＜10 mmHg但已下降到正常范圍或舒張壓較治療前下降10～19 mmHg但未降到正常范圍或收縮壓較治療前下降30 mmHg以上；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者[4]。

2 治療結(jié)果

2.1 癥狀療效 兩組治療1個療程后觀察癥狀療效.治療組：顯效62例，有效39例，無效6例，有效率94.39%；對照組：顯效47例，有效31例，無效29例，有效率72.90%。治療組癥狀的改善明顯優(yōu)于對照組，兩組癥狀療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床癥狀療效比較 例（%）

2.2 降壓療效 兩組治療1個療程后降壓療效，治療組顯效64例，有效37例，無效6例，總有效率94.39%；治療后平均血壓為（125.34±6.78）、（75.71±6.67）mmHg，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。對照組顯效51例，有效35例，無效21例，總有效率80.37%；治療后平均血壓為（138.59±6.91）、（86.92±7.16）mmHg，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組降壓效果優(yōu)于對照組，兩組降壓效果相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后血壓變化比較 （±S） mmHg

表2 兩組治療前后血壓變化比較 （±S） mmHg

治療前 治療后組別 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓治療組 169.43±29.78 94.68±34.29 125.34±6.78 75.71±6.67對照組 170.47±32.50 96.23±33.13 138.59±6.91 86.92±7.16

3 討論

EH病因目前尚未完全明確，治療仍以藥物人為降低血壓、限制病情發(fā)展等對癥治療為主，尚不能徹底治愈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療高血壓用藥種類繁多，均有不同程度的降壓作用，而在降血壓的同時讓患者生活質(zhì)量提高才是最終目標(biāo)，僅用好轉(zhuǎn)率、治愈率等生物醫(yī)學(xué)指標(biāo)評價療效尚不全面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將生活質(zhì)量也歸入評價藥物效果的重要指標(biāo)。高血壓病的中醫(yī)病機(jī)復(fù)雜[5]，臟腑、陰陽、氣血失調(diào)是高血壓病最重要的病理基礎(chǔ)，屬中醫(yī)“眩暈、頭痛”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，腎虛則頭重高搖，髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！薄肚Ы鸱健吩唬骸案呜暑^痛，肝火厥逆，上亢頭腦也……其痛必至巔頂，以肝之脈與督脈會于巔，故肝厥頭痛必多眩暈?！薄兜は姆ā吩唬骸盁o痰不眩，無火不暈。”總之，EH以肝腎本虧、陽亢失度為甚；虛證多為陰精虧損，氣血虛乏或陰陽兩虛；實證多為風(fēng)、火、痰、瘀內(nèi)生；病理特征為本虛標(biāo)實，風(fēng)火痰瘀標(biāo)實癥狀往往是在肝腎陰虧的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，其總病機(jī)為肝腎虧損，痰濁血瘀，陰虛陽亢，本虛標(biāo)實；治療原則以清肝瀉火、育陰潛陽、熄風(fēng)化痰諸法為主。癥狀以及生活質(zhì)量的改善是患者堅持治療關(guān)鍵因素，西藥副作用對患者生活質(zhì)量影響較大，而中醫(yī)藥治療EH整體觀以及個性化治療優(yōu)勢在改善癥狀、提高生活質(zhì)量方面日益明顯，筆者通過多年的臨床研究，以中醫(yī)辨證治療結(jié)合西藥治療EH，較之單純西藥治療療效顯著，同時在降低血脂、減少并發(fā)癥、改善癥狀等方面均有顯著效果，取得良好的社會價值及經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床應(yīng)用。

[1]樊靜.2007中國高血壓學(xué)科疾病診療規(guī)范與發(fā)展策略論壇資料匯編[C].2007.2

[2]林金秀,吳可貴.1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南[J].高血壓雜志,1999,7（2）:97-98

[3]王永炎,魯兆麟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.285

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.28-32,41-43

[5]Flefcher AR,Bulpitt CJ,Thijs L,et al.Quality of life on randomized treatment for isolated systolic hypertension:result from the Syst-Eur Trial[J].J Hypertens,2002,20（10）:2 609-2 679