陳 宏，楊茹怡

(上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院普外科，上海 200040)

患者，女，27歲，因“雙腋部副乳腺腫痛伴皮膚破潰溢膿2周”于2012年8月9日來院就診?；颊咦郧啻浩谄鸪霈F(xiàn)雙側(cè)腋部腫塊，伴觸痛。當(dāng)時(shí)外院診斷為“雙腋部副乳腺”。6年前因“雙腋部副乳腺膿腫”，外院行膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后經(jīng)換藥創(chuàng)口愈合。3年前出現(xiàn)左腋部傷口處皮膚破潰滲液，外院行“左腋部竇道切除術(shù)”?；颊咭鸦槲从丛?。體檢:雙腋部各可及一3.0 cm×2.0 cm皮下腫塊，質(zhì)中，伴觸痛。其表皮各可見一長(zhǎng)約5 cm手術(shù)疤痕，中央部各有一紅色乳頭狀隆起，擠壓時(shí)有膿血性分泌物排出?；颊唧w溫36.8℃，血常規(guī):WBC 9.6×109/L，N 74%。B超檢查示:左腋下一16 mm×8.3 mm弱回聲區(qū)，內(nèi)透聲差，緊貼皮下。右腋下一25 mm×6.3 mm弱回聲區(qū)，內(nèi)透聲差，緊貼皮下。左腋下另見一9 mm×8.4 mm×10 mm低回聲區(qū)，界清。超聲提示:雙腋部副乳腺，炎癥可能，左腋淋巴結(jié)腫大。遂門診以“雙腋部副乳腺炎”收治入院。在靜脈麻醉下行右腋部副乳腺切除術(shù)+左腋部副乳腺膿腫引流術(shù)。以原右腋部手術(shù)疤痕為縱軸作梭形切口，契形切除右側(cè)腋部副乳腺，創(chuàng)面底部置一根負(fù)壓引流管于切口下端引出后縫合傷口。左側(cè)腋部切口同右側(cè)，切開副乳腺組織后引出淡紅色粘稠膿液，吸盡膿液后清除膿腔四壁壞死組織，過氧化氫沖洗創(chuàng)面后填塞碘仿紗條并外敷紗布包扎。術(shù)中冰凍示:“左腋部副乳腺炎性病變，右腋部副乳腺炎癥性病變，部分區(qū)細(xì)胞呈巢狀分布，胞漿較豐富，詳待石蠟及免疫組化最后確診”。于術(shù)后第4天拔除右側(cè)引流管，術(shù)后3周拆線，傷口一期愈合。術(shù)后第二天起每日過氧化氫沖洗左側(cè)腋部創(chuàng)面，至一周后創(chuàng)面肉芽組織較為新鮮且水腫消退，予縫合創(chuàng)面。縫合術(shù)后2周左腋?jìng)诓鹁€。術(shù)后病理示:“左腋部副乳腺膿腫伴肉芽腫性炎;右腋部副乳腺膿腫伴周圍大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)”。免疫組化:LCA(+)，Ki67(20%)，CD10(+)，CD3(+)。故術(shù)后診斷:左腋部副乳腺膿腫，右腋部副乳腺炎。

討論 副乳腺是最常見的乳腺先天性發(fā)育異常。在乳腺胚胎發(fā)育過程中，胸前區(qū)以外部位的乳線未退化并形成原始乳頭芽或原始乳腺芽，則出生后表現(xiàn)為多乳頭畸形或多乳房畸形，即副乳腺。其發(fā)生率為1%～5%，男女均可發(fā)生［1］。副乳腺可發(fā)生炎癥、感染，并可形成膿腫［2］。具有副乳頭的副乳腺，細(xì)菌可通過其副乳頭導(dǎo)管進(jìn)入副乳腺，從而引發(fā)副乳腺炎癥。而僅有腺體，或僅有腺體及乳暈的副乳腺，則可能由其周圍組織的感染性病灶蔓延而引發(fā)。急性副乳腺炎或膿腫臨床表現(xiàn)與非哺乳期乳腺炎相似［3］，即表現(xiàn)為副乳腺腫痛，可伴有明顯觸痛。表皮可出現(xiàn)紅腫及皮溫升高。此種疼痛特點(diǎn)為持續(xù)性，而非副乳腺組織因經(jīng)期激素水平周期性變化而表現(xiàn)的周期性脹痛。另外患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等急性感染性癥狀。血生化檢查可有血白細(xì)胞升高。反復(fù)炎癥感染可導(dǎo)致表皮炎性竇道形成。本例患者雙腋副乳腺反復(fù)感染即形成竇道。腋區(qū)副乳腺炎性病變還可致同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、觸痛。

B超檢查有助于本病診斷。同非哺乳期乳腺炎相似，副乳腺急性炎癥在超聲圖像上表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清的低回聲，內(nèi)部血供豐富。副乳腺膿腫形成的超聲圖像特點(diǎn)為病灶中出現(xiàn)無回聲區(qū)，邊界較清，若有壞死組織時(shí)其內(nèi)可見漂浮或沉淀的光點(diǎn)、光團(tuán)。副乳腺慢性炎癥超聲圖像特征為:炎癥區(qū)回聲減低或強(qiáng)、弱摻雜成片，無血管或僅能檢出分布零星的直條狀血管［4，5］。

由于副乳腺可發(fā)生惡變，故對(duì)于副乳腺炎性病變應(yīng)予手術(shù)切除并行病理學(xué)檢查以明確診斷。手術(shù)方法有2種:①一期切除:對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作之副乳腺炎，其組織為肉芽腫性炎，且副乳腺組織一般較小，對(duì)于此種腋部副乳腺可于腋頂部沿皮紋作梭形切口，距離副乳腺組織1～2 cm作契形切除，創(chuàng)面置引流管或引流皮條后予一期縫合。本例患者右側(cè)病灶即采取該方法。②對(duì)于急性副乳腺炎及副乳腺膿腫，以及患有糖尿病的慢性副乳腺炎患者，尤其血糖控制不佳者，可先行膿腫切開引流術(shù)或炎癥壞死組織清除術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面予過氧化氫沖洗換藥，待創(chuàng)面肉芽組織較清潔后行殘余副乳腺組織切除并創(chuàng)面縫合術(shù)。本例患者左側(cè)病灶即采取該方法。

［1］ 楊茹怡，陳宏，高友福.男性副乳腺一例［J］.中華內(nèi)分泌外科雜志，2012，6(2):134.

［2］ 魯蓓，石玉寶.副乳腺炎外科手術(shù)治療1例［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，25(3):71-72.

［3］ 謝坪，鄧毅，何遠(yuǎn)智.非產(chǎn)后乳腺炎X射線鉬靶影像特征分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2007，4(5):72-73.

［4］ 位紅芹，文戈，李穎.非哺乳期乳腺炎癥性病變的超聲診斷及鑒別診斷［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21(4):521-523.

［5］ Dixon JM.Outpatient treatment of non-lactational breast abscesses［J］.Br J Surg，1992，79(1):56-57.