陳鐵峰 陳石軍 牛明 王利利

（甘肅省天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 天水741020）

慢性膀胱炎目前仍為泌尿外科常見(jiàn)病之一。我院自2007～2011 年采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性膀胱炎108 例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 男性30 例，女性78 例，年齡15～75 歲。合并良性前列腺增生5 例，膀胱結(jié)石12 例，女性膀胱頸增生31 例，其余患者無(wú)合并外科及內(nèi)科疾病。所有患者均有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的尿頻、尿急、尿痛、菌尿或膿尿、膀胱區(qū)不適及疼痛，合并有良性前列腺增生、女性膀胱頸增生、膀胱結(jié)石的患者伴有肉眼血尿或鏡下血尿，部分患者伴有乏力、厭食、頭昏、全身不適。全部病例均符合膀胱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（1）具有慢性膀胱炎的癥狀。（2）清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)﹥10 個(gè)/HP。（3）正規(guī)清潔中段尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥105/mL。（4）膀胱穿刺培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性。

1.3 治療方法 合并有外科病癥者先處理原發(fā)病?？股氐倪x擇以尿培養(yǎng)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)為依據(jù)，選擇敏感抗生素治療，連續(xù)治療2 周，癥狀消失、尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰、正規(guī)清潔中段尿培養(yǎng)陰性者，繼續(xù)用藥1 周，再行尿常規(guī)、正規(guī)清潔中段尿培養(yǎng)陰性者，停藥。中藥方劑組成：蒲公英、紫花地丁、龍膽草、魚(yú)腥草、益母草、萆薢、瞿麥穗、黃柏、知母、苦參、車(chē)前子（包煎）、生地、山藥、山茱萸、薏苡仁、生甘草。每日1劑，連服3 周。治療期間，多飲水，每日保證尿量在1 500 mL 以上。注意休息，忌煙、酒、濃茶及辛辣刺激食物。

1.4 療效判定 治愈：臨床癥狀消失，尿常規(guī)連續(xù)2 次正常，正規(guī)清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)連續(xù)2 次均為陰性。有效：臨床癥狀消失或減輕，尿常規(guī)至少1 次正常，正規(guī)清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)1 次為陰性。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，尿常規(guī)連續(xù)2 次仍白細(xì)胞≥10 個(gè)/HP，正規(guī)清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)仍≥105/mL。

1.5 結(jié)果 108 例慢性膀胱炎患者經(jīng)治療后，治愈71 例、治愈率65.74%，有效28 例、有效率25.92%，無(wú)效9 例、無(wú)效率8.33%，總有效率91.67%。

2 討論

慢性膀胱炎的致病菌仍以大腸桿菌最為常見(jiàn)，發(fā)病以女性多見(jiàn)。雖然近三、四十年抗生素的進(jìn)展日新月異，卻沒(méi)有降低慢性膀胱炎的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率。造成細(xì)菌侵襲致病的原因，與機(jī)體的防御機(jī)能降低及機(jī)體生理、病理狀態(tài)有關(guān)，其發(fā)生可與以下因素相關(guān)：（1）合并有結(jié)石、異物、腫瘤及長(zhǎng)期留置尿管等，均可破壞膀胱黏膜的屏障作用，導(dǎo)致細(xì)菌侵襲發(fā)病。（2）膀胱頸部及以下梗阻時(shí)，失去尿液的沖洗作用，殘余尿成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，易誘發(fā)感染。（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病或盆腔手術(shù)，損傷了支配膀胱的神經(jīng)，造成排尿困難而引起感染[2]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性膀胱炎集中包含于“淋證”之諸淋之中，歷代名家均有相似的論證，如《論治準(zhǔn)繩·淋》提出：“初起之熱邪不一，其因皆得傳于膀胱而成淋?！薄吨T病源候論·諸淋候》指出；“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！痹诓∫虿C(jī)方面，均認(rèn)識(shí)到本病與“濕”及“熱”有關(guān)。本病的發(fā)生多由于機(jī)體虛弱，房事不節(jié)，外陰不潔，居處潮濕，污穢之邪乘虛而入，壅滯膀胱；或外感濕邪，內(nèi)生郁熱，濕熱下注膀胱，而致膀胱氣化失司，升降失調(diào)，久之則必耗傷正氣，導(dǎo)致脾腎兩虛：從而引發(fā)本病。故此，在中醫(yī)治療上應(yīng)以清熱利濕、健脾補(bǔ)腎、化氣通淋為法。本方中車(chē)前子、龍膽草、魚(yú)腥草、萆薢、瞿麥穗、苦參清熱解毒、除濕，利尿通淋；生地、知母清熱涼血，滋陰生津；益母草、紫花地丁、蒲公英清熱解毒；黃柏、苦參清熱利濕，利尿通淋，補(bǔ)腎陰；薏苡仁健脾利濕；山藥、山茱萸養(yǎng)陰補(bǔ)脾，滋陰生津；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)對(duì)中藥的研究證實(shí)[3]：紫花地丁、蒲公英、龍膽草、魚(yú)腥草、瞿麥穗、苦參、山茱萸、車(chē)前子、知母、黃柏、甘草等具有較強(qiáng)的抗多種病原微生物的作用；知母、魚(yú)腥草、生地、山藥、蒲公英、甘草等具有機(jī)體調(diào)節(jié)作用。

西醫(yī)對(duì)慢性膀胱炎的治療，除對(duì)癥治療外，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如解除尿路梗阻，取出結(jié)石，切除腫瘤，及支配膀胱的神經(jīng)的修復(fù)等?？股氐膽?yīng)用在慢性膀胱炎的治療中尤顯重要，應(yīng)當(dāng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感的抗生素。在使用過(guò)程中，應(yīng)遵循以下原則[4]：選擇敏感抗生素，連續(xù)應(yīng)用10～14 d，復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，如為陰性，減半劑量再維持1～2 周或更長(zhǎng)，然后再次復(fù)查尿培養(yǎng)，如仍為陰性方可停藥。但在臨床治療過(guò)程中，慢性膀胱炎經(jīng)常有耐藥菌株發(fā)生，使得其難以治愈或易于復(fù)發(fā)。而中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膀胱炎可以提高療效，減少或避免復(fù)發(fā)。

[1]裴正學(xué).中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第2 版.蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2010.491-492

[2]吳階平.泌尿外科[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997.320

[3]王浴生..中藥藥理與應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1983.186-1 256

[4]劉猷枋，張亞強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.215