王琦 李南翔 陳以水 李躍維 葉嶸

（江西省職業(yè)病防治研究院 南昌330006）

為了提高醫(yī)用X 射線機(jī)診斷影像質(zhì)量，減少放射工作人員和受檢者的輻射劑量，減少重拍率、誤診率和漏診率[1]，根據(jù)衛(wèi)生部46 號(hào)令《放射診療管理規(guī)定》，從事放射診療服務(wù)的醫(yī)療單位，其放射診療設(shè)備性能必須在正常的情況下，方能從事放射診療技術(shù)工作，保證影像診斷質(zhì)量。2008 年對(duì)江西省557 臺(tái)X 射線攝片、攝影等設(shè)備進(jìn)行了性能檢測(cè)，其目的是了解全省X 射線攝片、攝影機(jī)的性能現(xiàn)狀，進(jìn)一步為了衛(wèi)生行政部門發(fā)放放射診療許可證提供技術(shù)保證。

1 材料與方法

1.1 檢測(cè)儀器 IBA 檢測(cè)系統(tǒng)（上海市計(jì)量測(cè)試技術(shù)研究院、校準(zhǔn)證書編號(hào)2011H00-10-011213）、準(zhǔn)直測(cè)試板、垂直測(cè)試筒、標(biāo)準(zhǔn)鋁板(99.9%)、0.5 cm×15 cm×15 cm 鉛板等。

1.2 檢測(cè)規(guī)范和評(píng)價(jià)依據(jù)[2～5]《醫(yī)用常規(guī)X 射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》，WS/T189-2011；《醫(yī)用X 射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè)規(guī)范》，GBZ138-2002；《計(jì)算機(jī)X 射線攝影（CR）質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》，GBZ187-2007；《醫(yī)用X 射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》，GBZ130-2002。

1.3 檢測(cè)內(nèi)容 （1）醫(yī)用X 射線攝片機(jī)的檢測(cè)項(xiàng)目包括檢測(cè)管電壓指示的偏離、曝光時(shí)間的偏差、輸出量的重復(fù)性、輸出量的線性、半值層（HVL）、幾何光學(xué)特性（光野和照射野的偏離、垂直度的偏離）。（2）計(jì)算機(jī)X 線攝影機(jī)的專項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目包括目視檢查、IP 暗噪聲、IP 響應(yīng)的均勻性和一致性、IP 響應(yīng)的線性、空間分辨率與分辨率重復(fù)性、低對(duì)比度細(xì)節(jié)探測(cè)、空間距離的準(zhǔn)確性。

1.4 質(zhì)量控制 每年定時(shí)到國(guó)家計(jì)量部門進(jìn)行校驗(yàn)，日常檢測(cè)嚴(yán)格按單位受控的作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 X 射線攝片機(jī)性能 見表1。由表1 可以看出，半值層（HVL）、輸出量的重復(fù)性合格率最高，光野和照射野的偏離、垂直度的偏離合格率最低，全部項(xiàng)目均合格的X 射線攝片機(jī)為163 臺(tái)，合格率為43%。

表1 江西省2008 年X 射線攝片機(jī)性能檢測(cè)結(jié)果 臺(tái)

2.2 計(jì)算機(jī)X 射線攝影機(jī)性能 見表2。從表2 可以看出，目視檢查合格率最高，空間距離的準(zhǔn)確性最低，全部項(xiàng)目均合格115 臺(tái)，合格率為64%。

表2 江西省2008 年計(jì)算機(jī)X 射線攝影機(jī)專項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果 臺(tái)

2.3 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)X 射線攝片、 攝影機(jī)性能檢測(cè)結(jié)果 見表3。從表3 可以看出，省市級(jí)醫(yī)療單位X 射線攝片攝影機(jī)合格率最高，個(gè)體醫(yī)療單位合格率最低。

表3 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)X 射線攝片攝影機(jī)性能的檢測(cè)結(jié)果 臺(tái)

3 討論

X 射線攝片機(jī)性能檢測(cè)全部合格率為43%。主要是因?yàn)榉派湓\療設(shè)備嚴(yán)重老化，即使X 射線攝片機(jī)“帶病”工作也難以更換，由于經(jīng)濟(jì)原因一部分設(shè)備由上級(jí)部門配置或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)淘汰的設(shè)備，大部分為工頻X 射線機(jī)，現(xiàn)在很多國(guó)家基本不使用，影響攝片質(zhì)量同時(shí)增加了受檢者輻射劑量。攝片機(jī)輸出量的線性偏差較大，光野和照射野的偏離、垂直度偏離大等均可造成廢片率的增加，造成誤診、漏診，增加病人負(fù)擔(dān)，開大射野還會(huì)使受檢者非投照部位受到不必要的照射[6]。

計(jì)算機(jī)X 線攝影機(jī)的專項(xiàng)檢測(cè)全部合格率為64%。首先放射工作人員缺乏影像質(zhì)量控制（QC）和質(zhì)量保證(QA)意識(shí)，同時(shí)缺乏專業(yè)維修技術(shù)人員，從IP 板的現(xiàn)狀可見，醫(yī)院甚至難以保證設(shè)備簡(jiǎn)單的衛(wèi)生保養(yǎng)，操作規(guī)范缺失，且IP 板隨意放置現(xiàn)象嚴(yán)重，易見劃痕。

建議對(duì)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置X 射線機(jī)時(shí)，應(yīng)盡量配置高頻X 射線機(jī)，既保證了X 射線攝片的質(zhì)量又減少了受檢者的輻射劑量，更能延長(zhǎng)X 射線機(jī)的使用壽命，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的維修成本。個(gè)體醫(yī)療單位和鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療單位缺少影像專業(yè)人才，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)人員的技術(shù)培訓(xùn)；其次放射醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定X 射線機(jī)日常維護(hù)和管理規(guī)范，確保人員配備和技術(shù)服務(wù)相協(xié)調(diào)，保證X 射線機(jī)的良好運(yùn)行。為減少重拍率、誤診率、漏診率，減少受檢者的輻射劑量，加強(qiáng)X 射線診療機(jī)的性能檢測(cè)尤其顯得緊迫和必要。

[1]李勤，陳以水.萍鄉(xiāng)市放射診療設(shè)備性能檢測(cè)的現(xiàn)狀評(píng)價(jià)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2010，17（2）：171-174

[2]吳毅，岳保榮，杜國(guó)生，等.醫(yī)用常規(guī)Χ 射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2011.2-13

[3]張志興，鄭鈞興.醫(yī)用Χ 射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè)規(guī)范[S].北京：法律出版社，2002.1-4

[4]尉可道，岳保榮，程玉璽，等.計(jì)算機(jī)X 射線攝影（CR）質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范[S].北京：人民出版社，2007.1-4

[5]張志興，鄭鈞興，夏連季.醫(yī)用Χ 射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：法律出版社，2002.1-6

[6]陳以水，王琦，李南翔，等.江西省醫(yī)用診斷X 射線機(jī)性能現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2011，31（6）：702-703