毛芳

（浙江省杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院 杭州311106）

功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能障礙所引起的子宮異常出血，不伴有全身及生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。功血分為無(wú)排卵型和排卵型兩類，無(wú)排卵型功血屬中醫(yī)“崩漏”范疇，排卵型功血與中醫(yī)的“月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血”等病證類似。功血西醫(yī)多采用內(nèi)分泌激素治療。筆者對(duì)就診于我科門診并行隨訪的56 例功血患者，采用夏桂成教授的經(jīng)驗(yàn)方加味四草湯治療，療效滿意?，F(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010 年12 月～2012 年12 月在我科門診接受治療及隨訪的56 例功血患者，包括崩漏、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)先期、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血等病癥，患者年齡18～55 歲，病程12 d～3 年，青春期10 例，育齡期26 例，圍絕經(jīng)期20 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》“功能性子宮出血”及《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》“崩漏”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)、B 超等檢查排除血液病及盆腔腫瘤引起的器質(zhì)性子宮異常出血，圍絕經(jīng)期患者經(jīng)診刮術(shù)病理診斷排除內(nèi)膜病變。

1.2 治療方法 基本方：馬鞭草20 g，鹿含草30 g，茜草15 g，益母草15 g，大薊12 g，小薊12 g，炒五靈脂10 g，炒蒲黃9 g，炒川斷10 g。出血過(guò)多者，加三七粉1.5 g 吞服，血竭粉1.5 g 吞服；出血量少、時(shí)間長(zhǎng)者加炒當(dāng)歸、赤白芍各10 g，澤蘭葉12 g；有慢性盆腔炎者加炒當(dāng)歸、赤白芍各10 g，敗醬草15 g；出血時(shí)間長(zhǎng)有異味者加紅藤30 g、敗醬草20 g、蒲公英20 g；伴有貧血者待血止后加用益氣補(bǔ)血之品。水煎服，日1 劑，分早晚溫服，服用5～7 劑，治療1～3 個(gè)周期。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。治愈：經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，能維持三個(gè)月經(jīng)周期以上，或血止絕經(jīng)者；好轉(zhuǎn)：經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖恢復(fù)正常，但不能維持三個(gè)月經(jīng)周期以上，或經(jīng)量減少，或周期縮短；無(wú)效：陰道出血無(wú)變化。

1.4 治療結(jié)果 56 例患者治愈48 例，好轉(zhuǎn)7 例，1例無(wú)效，治愈率85.7%，總有效率98.2%。

2 典型病例

陳某，女，38 歲，因“月經(jīng)不規(guī)則5 個(gè)月”就診?；颊咴V近5 個(gè)月來(lái)月經(jīng)不規(guī)則，周期20 d～兩月余，行經(jīng)7～15 d 凈，前4～5 d 量色正常，后量少，色暗，淋漓10 余天方凈，伴下腹隱痛、腰酸不適，平時(shí)白帶較多，色黃。既往有慢性盆腔炎病史。末次月經(jīng)2011 年9 月12 日，至今已淋漓10 余天未凈，量少，色暗，感腰酸不適。生育史1-0-2-1。婦科檢查：外陰已婚產(chǎn)式，陰道暢，少量暗紅色積血，異味，宮頸輕度糜爛，無(wú)舉痛，子宮前位，常大，輕壓痛，左附件區(qū)壓痛陽(yáng)性，右附件區(qū)未及明顯異常。舌質(zhì)黯苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治以清熱利濕，化瘀止血，方藥如下：馬鞭草20 g，鹿含草30 g，茜草15 g，益母草15 g，大薊12 g，小薊12 g，炒五靈脂10 g，炒蒲黃9 g，炒川斷10 g，炒當(dāng)歸10 g，赤白芍各10 g，澤蘭葉12 g，紅藤30 g，敗醬草20 g，寄生12 g。水煎服，日1 劑，分早晚溫服，服用3 劑后血止，續(xù)服2 劑，繼之以調(diào)補(bǔ)肝腎為主。隨后兩次月經(jīng)期再服本方加減5 劑，行經(jīng)5～6 d 凈，量色正常。隨訪半年，月經(jīng)恢復(fù)正常。

3 討論

功血是婦科臨床常見病，西醫(yī)治療以內(nèi)分泌激素為主，用藥方法靈活、較復(fù)雜，不易掌握，且有相應(yīng)的禁忌證，特別是對(duì)于基層醫(yī)院就診的患者，文化水平較低，用藥依從性較差，激素治療較難取得滿意療效。而用中藥治療調(diào)理效果較好，可根據(jù)兼證進(jìn)行全身調(diào)理，從根本上治療出血。但對(duì)于圍絕經(jīng)期患者病程長(zhǎng)或出血量多者，宜先排除妊娠行診刮術(shù)病理診斷后再行中藥調(diào)理。

筆者從臨床體會(huì)到中藥治療功血多從熱、瘀來(lái)治療。凡出血病者，首在血熱，其次是血瘀，但瘀熱交阻者尤為多見?！端貑枴り庩?yáng)別論》中云：“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”。所謂血得熱則行，熱迫血行，形成出血。治崩三法“塞流，澄源，復(fù)舊”，涼血清熱以澄源，出血病的主要原因就在于血熱，涼血清熱就是針對(duì)病因治療的澄源之法。血瘀在出血病中占有重要地位?！秲?nèi)經(jīng)》云：“離經(jīng)之血，即為瘀血，瘀血不去，新血難安?！薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治》篇中云：“婦人年五十所病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥……曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去……當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。”但治瘀應(yīng)慎用炭類止血藥，固澀之力強(qiáng)，致離經(jīng)之血不能暢下，瘀滯之血不能盡去。本方中馬鞭草、鹿含草清熱利濕、化瘀止血，茜草化瘀止血，益母草化瘀生新，大小薊、五靈脂、炒蒲黃加強(qiáng)化瘀止血，炒川斷不僅加強(qiáng)化瘀止血作用，且補(bǔ)肝腎，標(biāo)中顧本之意。血止瘀通之后，必以養(yǎng)榮調(diào)氣善后，瘀去正必虛，血凈后當(dāng)及時(shí)正本清源，養(yǎng)血調(diào)榮，以調(diào)補(bǔ)肝腎為主。益腎為沖任之本，脾為生化之源，及時(shí)補(bǔ)養(yǎng)調(diào)理，脾腎之氣旺盛，生化有源，生生不息，方可無(wú)虞。