段湘波

（河南省鄭州市沙隆達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 鄭州450000）

神經(jīng)性耳鳴（NT）是患者的自覺癥狀，是臨床上常見的一種癥狀，是指人在沒有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺。《外科證治全書》說：“耳鳴者，耳中有聲，或若蟬鳴，或若鐘鳴，或若火熇熇然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰(zhàn)鼓，如風(fēng)入耳?！蔽麽t(yī)多認(rèn)為是聽覺中樞及耳蝸病變或神經(jīng)傳導(dǎo)路徑病變所致，多為某種疾病所誘發(fā)的癥狀之一[1]。此病發(fā)病率高，常糾纏難愈。筆者運用針刺配合穴位注射治療神經(jīng)性耳鳴，療效較滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 50 例患者均系本科門診患者，其中男性29 例，女性21 例；年齡最大的60 歲，最小的25 歲；病程最短的1 周，最長的30 年；雙側(cè)患病32 例，單側(cè)患病18 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1993 年人民衛(wèi)生出版社黃選兆、汪吉寶主編的《實用耳鼻咽喉科學(xué)》及1993 年中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥治療耳鳴的臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)內(nèi)容確定。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺 選穴：分兩組：（1）外關(guān)、足臨泣、聽宮、暈聽區(qū)；（2）完骨、翳風(fēng)、頸部夾脊穴。風(fēng)熱外襲加合谷、大椎；肝膽火旺加太沖、陽陵泉；痰火郁結(jié)加豐隆；腎精虧損加腎俞、三陰交；脾胃虛弱加足三里、脾俞；失眠加安眠、神門。操作：兩組穴位輪流選取，并輪流采用平臥和俯臥體位。根據(jù)不同的穴位選用0.25～0.30 mm×25～60 mm 毫針，直刺或斜刺，采用捻轉(zhuǎn)和開闔補(bǔ)瀉法，虛則補(bǔ)，并加溫針灸；實則瀉，并用點刺放血法。實證留針時間10～20 min，虛證留針30～60 min，每日1 次，另用梅花針叩刺頸部夾脊，如單側(cè)患病取患側(cè)，雙側(cè)患病取雙側(cè)，由輕至重叩至微出血，3 d 1 次，以上均10 次為1 個療程，治療3 個療程計療效。

1.3.2 穴位注射 選穴：聽宮、翳風(fēng)、完骨、頸夾脊。操作：采用維生素B12、復(fù)方當(dāng)歸注射液。每穴0.2～0.5 mL，進(jìn)針10～20 mm，1 次1～2 穴，輪流取穴，如單側(cè)患病取患側(cè)，雙側(cè)患病取雙側(cè)，隔日1 次，10 次為1 個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：耳鳴消失，聽力恢復(fù)正常，且隨防2 個月或以上未復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴的強(qiáng)度明顯減輕，或耳鳴發(fā)生的間隔周期和頻率明顯延長，無明顯聽力障礙；無效：治療前后耳鳴的強(qiáng)度、周期和頻率均無明顯變化。

1.5 治療結(jié)果 治愈21 例，占42%；顯效26 例，占52%；無效3 例，占6%：總有效率94%。

2 典型病例

屈某，女，32 歲，于2009 年9 月21 日就診。病史：雙側(cè)耳鳴伴聽力下降，右側(cè)尤甚，伴失眠8 年。經(jīng)西醫(yī)診斷為神經(jīng)性耳鳴，曾口服中、西藥，輸液、針灸等治療，癥狀無明顯改善，遂來就診。來時自覺雙耳持續(xù)性蟬鳴聲，夜間尤重，致入睡難，睡眠質(zhì)量差，精神不振，腰酸膝軟，右耳聽不清電話聲，舌質(zhì)紅，苔白而少，脈細(xì)弱，證屬腎精虧損，虛火上炎。按上述方法治療1 個療程后明顯好轉(zhuǎn)，能入睡，能聽清電話。治療3 個療程后，諸癥狀基本消失，聽力恢復(fù)正常。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

3 討論

目前西醫(yī)認(rèn)為耳鳴的發(fā)病機(jī)制尚不明確，一些中耳病、內(nèi)耳病、外耳病、神經(jīng)官能癥、腫瘤及外界刺激等均可引起本病。中醫(yī)把耳鳴分為虛實兩類，因暴怒、驚恐致肝膽火旺，少陽經(jīng)氣閉阻，或因痰熱郁結(jié)，壅遏清竅，或風(fēng)熱外襲者屬實證；如因腎精虧耗，精氣不能上達(dá)于耳，或因脾胃虛弱失運，氣血生化之源不足，經(jīng)脈空虛不能上奉于耳者為虛證。

針刺取穴外關(guān)、足臨泣為八脈交會穴的一對配穴，也是上下配穴，分別為手足少陽經(jīng)穴的絡(luò)穴和輸穴，且二穴通帶脈、陽維脈，其二經(jīng)循行于耳部，入耳中，二脈合于耳后，故可調(diào)氣通竅，利耳復(fù)聰。聽宮、翳風(fēng)、完骨乃是治耳之驗穴，均可聰耳啟閉。實證用瀉法，取肝經(jīng)原穴太沖以瀉肝膽之火，并有“病在上，取之下”之意；取豐隆以泄熱豁痰，壅遏之氣自通，用點刺放血法可加強(qiáng)開竅泄熱之功；虛證取腎、脾之背俞穴腎俞、脾俞，足三陰經(jīng)交會穴三陰交，足陽明經(jīng)合穴足三里，以扶正培元，加溫針灸以加強(qiáng)補(bǔ)虛之力。取頸部夾脊穴可直接作用于頸部，以通經(jīng)活絡(luò)，通達(dá)腦竅，通上貫下。從西醫(yī)觀點來看，可以改善頭頸部的血液循環(huán)，可提供給耳部本身及其神經(jīng)組織更多血液和營養(yǎng)，同時刺激其局部神經(jīng)系統(tǒng)，并反饋于中樞神經(jīng)，強(qiáng)化聽神經(jīng)。取頭針之暈聽區(qū)可刺激大腦皮層與聽覺有關(guān)的頭皮投射區(qū)，以改善中樞神經(jīng)的支配功能。穴位注射維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)，復(fù)方當(dāng)歸通經(jīng)活絡(luò)，又可較長時間刺激穴位。

現(xiàn)今人們的壓力增加，生活節(jié)奏加快，以及外界環(huán)境的污染均使本病的發(fā)病率日益增加，此法簡便有效，值得推廣。

[1]譚開強(qiáng)，張沖，劉明雪，等.針刺、中藥、西藥治療神經(jīng)性耳鳴療效對比研究[J].中國針灸，2007，27（4）：249-251