劉 娟 張國(guó)來(lái)

(江蘇省淮安市婦幼保健院小兒消化科 江蘇淮安 223002)

胃輕癱是指以胃功能性排空障礙為主要征象的功能紊亂［1］，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性干嘔、嘔吐、早飽、餐后腹上區(qū)飽脹、體質(zhì)量減輕等，但在上消化道無(wú)器質(zhì)性梗阻的證據(jù)。胃輕癱可發(fā)生于任何年齡，兒科胃輕癱常見(jiàn)于初生早產(chǎn)兒及病毒感染后［2］。急性胃輕癱常常是急性胃腸炎臨床表現(xiàn)的一部分，病毒感染后發(fā)病者，大多起病隱匿，癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。我院自2009年1月～2013年4月共收治7例胃輕癱患兒，經(jīng)過(guò)細(xì)心的護(hù)理均取得良好效果。

1 臨床資料

7例患兒均為我院的住院患兒，男5例，女2例，年齡3～8歲。所有病例均有不同程度的早飽、腹脹、惡心、嘔吐、上腹痛等臨床表現(xiàn)。腹部B超檢查均未發(fā)現(xiàn)肝、膽、腸、胰等異常改變，胃鏡檢查示胃內(nèi)有潴留。胃電圖檢查4例患兒示胃動(dòng)過(guò)緩，胃電節(jié)律主頻1．5～2．1cpm，3例患兒示胃電節(jié)律紊亂。

2 護(hù)理措施

2．1 心理護(hù)理 小兒胃輕癱起病隱匿，病情易持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，給患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)不安和痛苦。護(hù)士應(yīng)熱情接待患兒及家長(zhǎng)，詳細(xì)向患兒及家長(zhǎng)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患兒家長(zhǎng)的詢問(wèn)耐心解答，體貼、關(guān)心患兒。與患兒多接觸，增加熟悉感，各項(xiàng)治療護(hù)理集中進(jìn)行。在護(hù)理患兒時(shí)動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確，多給予患兒表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，贏得患兒及家屬的信任，解除他們心理壓力和恐懼心理，消除陌生感。向患兒家長(zhǎng)解釋精神因素與疾病的關(guān)系，精神因素通過(guò)影響迷走神經(jīng)的興奮性而與胃癱發(fā)生和恢復(fù)有密切關(guān)系［3］。若患兒高度緊張，迷走神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，癥狀則不易改善。因此，家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)疾病采取正確態(tài)度，以樂(lè)觀積極的心態(tài)影響患兒，安慰和鼓勵(lì)患兒配合治療，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．2 改善飲食和生活方式 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活規(guī)律。飲食治療是胃輕癱患者治療的第一步［3］。患兒應(yīng)予低脂肪、低纖維易消化飲食，飲食定時(shí)定量，以流質(zhì)食物為主，避免攝入粗糙、刺激性食物，避免進(jìn)食易脹氣食物，少食多餐，避免過(guò)飽或空腹，進(jìn)餐時(shí)講究心理衛(wèi)生，睡前避免進(jìn)食，避免使用能延遲胃排空的藥物。生活起居飲食規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞和精神緊張。經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢。

2．3 癥狀護(hù)理 患兒腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，小兒年齡越小，愈不能準(zhǔn)確表達(dá)腹痛的性質(zhì)和部位，因此需密切觀察其面色、表情、體位、食欲以及腹痛的性質(zhì)、部位、程度以及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)伴隨癥狀如嘔吐、腹瀉、便血，必要時(shí)取標(biāo)本送檢。當(dāng)患兒嘔吐時(shí)，幫助患兒采取適宜的體位，及時(shí)清除嘔吐物，防止窒息，協(xié)助漱口，做好口腔護(hù)理，保持口腔、皮膚及床單位清潔，觀察和記錄嘔吐物的性質(zhì)和量。腹脹患兒注意觀察腹脹的程度及腸蠕動(dòng)情況。向患兒和家長(zhǎng)恰當(dāng)解釋各種不適的原因，鼓勵(lì)患兒表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)及感受，鼓勵(lì)家長(zhǎng)盡量多陪伴患兒，傾聽(tīng)其關(guān)于不適的訴說(shuō)，給予精神上的安慰。給患兒講故事，與患兒一起做游戲、看動(dòng)畫片等來(lái)分散患兒的注意力。協(xié)助做好日常生活護(hù)理，保證患兒休息與睡眠，各項(xiàng)護(hù)理、治療應(yīng)合理安排集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔。

2．4 胃鏡、胃電圖等特殊檢查的指導(dǎo)與護(hù)理 ①胃鏡檢查前1天晚餐后禁食、禁藥，術(shù)前禁水4小時(shí)。向患兒及家長(zhǎng)講解胃鏡檢查的目的、方法、如何配合及可能出現(xiàn)的不適，消除緊張情緒。胃鏡檢查后暫禁食、禁水2小時(shí)，咽喉麻木感消失后方可進(jìn)流質(zhì)飲食，后逐漸過(guò)渡到普食。檢查后可有咽部輕微不適或疼痛，告訴患兒及家長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)會(huì)好轉(zhuǎn)或消失。注意觀察患兒大便顏色、有無(wú)嘔血、腹痛及體溫情況。②胃電圖檢查前須停服相關(guān)胃動(dòng)力藥物2天以上;禁食辛辣、油膩及刺激性食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度緊張性精神活動(dòng);檢查須空腹6小時(shí)以上方可進(jìn)行，按要求準(zhǔn)備好試餐。檢查過(guò)程中保持安靜，避免外界和自身的干擾。由于檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，須做好解釋工作。

2．5 藥物治療的護(hù)理 應(yīng)用促動(dòng)力藥物是目前大多數(shù)胃輕癱患者最有效的治療途徑［4］。常用的藥物有多潘立酮、西沙必利等。①多潘立酮。為選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑，能增加胃竇和十二指腸動(dòng)力，促進(jìn)胃排空。常用劑量為每次0．2～0．3mg/kg，每日3次，飯前15～30min及睡前口服。用藥過(guò)程中注意有無(wú)口干、皮疹、頭痛、腹瀉、嗜睡以及血泌乳素升高等副作用。②西沙必利。能直接刺激腸肌間神經(jīng)叢，增加乙酰膽堿釋放，增強(qiáng)食管、胃及腸收縮波振幅，延長(zhǎng)收縮時(shí)間，提高LES壓力，促進(jìn)食管胃蠕動(dòng)的協(xié)調(diào)收縮。用藥過(guò)程中需觀察患兒有無(wú)惡心、嘔吐、腸鳴、腹瀉等不良反應(yīng)，注意心電圖有無(wú)QT延長(zhǎng)。西沙必利禁忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥及西米替丁同時(shí)應(yīng)用。服用西沙比利時(shí)不能同時(shí)飲用橘子汁，同時(shí)加強(qiáng)觀察心率和心律變化，出現(xiàn)心跳加快或心律不齊時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理［5］。

2．6 胃腸動(dòng)力治療儀治療的護(hù)理 胃腸動(dòng)力治療儀的工作原理是基于胃腸起搏點(diǎn)的電活動(dòng)可被外加電流刺激所驅(qū)動(dòng)，促使紊亂的胃腸電活動(dòng)產(chǎn)生跟隨效應(yīng)，以恢復(fù)正常節(jié)律，從而達(dá)到治療目的。治療時(shí)患兒取仰臥位，上腹部皮膚用75%乙醇擦拭，一片電極貼于胃竇部位在體表的投影處，即劍突與臍連線的中點(diǎn)向右旁開(kāi)1～2cm處。另一片電極貼于胃體部位在體表的投影處，即劍突與臍連線的中點(diǎn)向左旁開(kāi)1．5～2cm，再往上1cm處。連接胃腸動(dòng)力治療儀，設(shè)定輸出強(qiáng)度，記錄時(shí)間，按所選定的治療參數(shù)進(jìn)行治療，治療于餐后30min開(kāi)始，每次30min，每日1次，10天為1療程。治療時(shí)，腹部貼電極處有輕微針刺感或灼熱感，應(yīng)隨時(shí)根據(jù)患兒主訴及感覺(jué)，調(diào)整輸出強(qiáng)度，以求獲得最佳治療效果。治療期間詳細(xì)記錄患兒的癥狀及體征改善情況，包括腹痛、嘔吐的次數(shù)、程度、時(shí)間、食欲及腹脹的程度，詢問(wèn)患兒的感受，觀察貼電極處的皮膚情況。

2．7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒出院后注意休息，養(yǎng)成勞逸結(jié)合，行為規(guī)律、健康的生活方式。做到飲食有節(jié)，食物花樣多變，避免辛辣及刺激性食物，每日少量多餐，保持良好的心態(tài)。向患兒及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)必須遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，避免使用能延遲胃排空的藥物。少去公共場(chǎng)所，隨季節(jié)變化適時(shí)增減衣物，防止受涼，定期復(fù)查隨訪。

3 結(jié)果

7例患兒中，5例患兒經(jīng)治療護(hù)理2周后癥狀完全消失，胃電圖檢查胃電節(jié)律恢復(fù)正常。2例患兒2周后癥狀明顯減輕，但餐后仍有腹脹，出院后繼續(xù)服藥治療2周后患兒腹脹完全消失，胃電圖檢查胃電節(jié)律恢復(fù)正常。

4 體會(huì)

任何能影響胃神經(jīng)肌肉功能的病癥均能引起胃輕癱，病毒感染后胃輕癱病情較重恢復(fù)慢但預(yù)后較好。護(hù)理人員應(yīng)用豐富的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，為每位患兒提供個(gè)性化、行之有效的護(hù)理措施，積極做好患兒及家長(zhǎng)心理護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，改善其生活方式，重視癥狀護(hù)理、做好藥物護(hù)理以及胃動(dòng)力治療儀治療的護(hù)理，可以縮短患兒病程，使患兒恢復(fù)良好，減少并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 行曉紅，鄭煥珍，劉金權(quán)．小兒胃輕癱47例的診治分析［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(7):100

［2］ 董 梅．小兒胃輕癱的診斷治療進(jìn)展［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(19):1481

［3］ 胡云麗．個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)胃大部切除術(shù)后胃排空障礙患者中應(yīng)用觀察［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(15):172

［4］ 李曉莉，馬純濤．胃輕癱綜合癥的診治［J］．中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2006，13(6):50

［5］ 崔 焱．兒科護(hù)理學(xué)［M］．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008．159