林娟霞

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院血液科，福州 350001）

化療是多種血液病治療的重要措施，需要多療程反復(fù)進(jìn)行，由于化療藥物刺激性大及滲透壓高的特性，常引起不同程度的化學(xué)性及血栓性靜脈炎，藥物溢出血管外還可導(dǎo)致組織壞死［1］。植入式輸液港是一種可以完全植入體內(nèi)的靜脈輸液器材，用于為需要長(zhǎng)期輸液治療的患者提供可靠的靜脈通道，輸注各種藥物、液體、營(yíng)養(yǎng)支持、輸血等,同時(shí)也可用于血樣采集，尤其是避免化療及營(yíng)養(yǎng)支持類(lèi)藥物對(duì)靜脈的損傷。輸液港因完全植入體內(nèi)，此導(dǎo)管可長(zhǎng)期留置，護(hù)理方便，不影響活動(dòng)，減少了患者的痛苦，減輕了輸液疲勞，與其他靜脈通道相比,其留置時(shí)間、維護(hù)間隔時(shí)間長(zhǎng)，感染率低，具有不可替代的優(yōu)越性［2］。植入式靜脈輸液港的臨床使用，較好地解決患者反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，保護(hù)外周血管，提高了化療患者的生活質(zhì)量［3］，減少了護(hù)士的工作量，降低靜脈化療的難度，保證治療的順利完成。但臨床上仍然有部分患者拒絕靜脈輸液港植入術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)置管）。筆者對(duì)2010年9月至2012年3月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院血液科住院化療拒絕接受置管的38例患者進(jìn)行了臨床調(diào)查，并對(duì)其拒絕置管的原因進(jìn)行了分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例資料

選擇在本院住院治療需要化療但拒絕接受置管的血液病患者38例，男21例，女17例，年齡13～80歲，平均46.5歲。文化程度:小學(xué)7例，初中9例，高中12例，大學(xué)10例。均有完整的認(rèn)知和行為能力，均符合置管的條件。其中白血病24例，淋巴瘤9例，骨髓瘤5例。

1.2 調(diào)查方法

采用自制問(wèn)卷表，調(diào)查患者拒絕接受置管的原因。問(wèn)卷內(nèi)容包括:性別、年齡、文化程度、認(rèn)知和行為能力、病種、拒絕置管原因（手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)大，置管及護(hù)理費(fèi)用高、行動(dòng)不便、出院維護(hù)困難等）等項(xiàng)。拒絕置管原因可以多選。采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，即時(shí)收回的方法，下發(fā)前向患者簡(jiǎn)要介紹問(wèn)卷的內(nèi)容及填寫(xiě)方法，有填寫(xiě)能力的由本人填寫(xiě)，填寫(xiě)能力欠缺的由護(hù)理人員幫助填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷38份，收回問(wèn)卷38份，問(wèn)卷回收率為100%。

2 結(jié)果

38例患者中認(rèn)為置管操作風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多29例（76.3%）；置管及護(hù)理的費(fèi)用較高24例（63.2%）；置管后活動(dòng)不便12例（31.6%）；出院帶管維護(hù)難9例（23.7%）。

3 原因分析

3.1 手術(shù)操作存在風(fēng)險(xiǎn)

本調(diào)查結(jié)果顯示:患者對(duì)手術(shù)操作本身的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題較為關(guān)注，成為拒絕置管的第一大原因。血液病患者遭遇生理和心理雙重痛苦，更畏懼因治療帶來(lái)的不良反應(yīng)。傳統(tǒng)的靜脈穿刺采用的是金屬針頭或留置套管針，患者相對(duì)能夠接受，但對(duì)置管不熟悉也不了解，加之手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員會(huì)告知患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥如囊袋感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管堵塞、輸液港導(dǎo)管脫落或斷裂現(xiàn)象、導(dǎo)管夾閉綜合征等，患者和家屬聽(tīng)到諸多并發(fā)癥后，心理負(fù)擔(dān)無(wú)形加重了很多，故對(duì)輸液港望而卻步。

3.2 置管及護(hù)理費(fèi)用較高

置管及護(hù)理產(chǎn)生的較高費(fèi)用對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的血液病患者來(lái)說(shuō)，確實(shí)是一個(gè)很難克服的困難，他們更希望將有限的資源花費(fèi)在檢查和用藥上。

3.3 置管后活動(dòng)不便

患者擔(dān)心置管部位活動(dòng)受限，會(huì)給日常生活帶來(lái)不便,或缺乏自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)而致導(dǎo)管出現(xiàn)異常。

3.4 出院帶管的維護(hù)難

置管帶來(lái)的長(zhǎng)時(shí)間需要維護(hù)問(wèn)題也困擾著患者，本地患者擔(dān)心出院后返院維護(hù)無(wú)人問(wèn)津，外地患者擔(dān)心當(dāng)?shù)貨](méi)有相應(yīng)的醫(yī)療條件，返院維護(hù)很不方便。

4 對(duì)策

4.1 進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育

4.1.1 構(gòu)建和諧信任的護(hù)患關(guān)系

拒絕置管的患者大多是首診患者，他們對(duì)置管的很多疑慮是來(lái)自于對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作水平的不信任及不了解。因此，醫(yī)護(hù)人員首先要加強(qiáng)與患者的溝通，盡力幫助其解決各種困難，并通過(guò)平時(shí)的操作向患者展示過(guò)硬的操作技能，以構(gòu)建信任和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4.1.2 客觀評(píng)估置管的優(yōu)越性及風(fēng)險(xiǎn)性

38例擬行置管的患者均是因?yàn)樾枰斎霃?qiáng)刺激性藥物且外周靜脈條件差，不能保證安全用藥，故宣教中告知患者從外周靜脈用藥可能發(fā)生的不良后果，并詳細(xì)說(shuō)明中心靜脈用藥可以防止靜脈炎、避免穿刺痛苦、減少藥物損耗等優(yōu)越性，請(qǐng)已置管的患者現(xiàn)身說(shuō)教，只要按照醫(yī)護(hù)人員交代的注意事項(xiàng)去做，帶管不會(huì)給日常生活帶來(lái)太大不便，以加深患者對(duì)置管的了解，消除其顧慮［4］。同時(shí)清楚地告訴患者置管確實(shí)存在一些風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，但會(huì)采取一系列的措施盡量避免，以增強(qiáng)患者的信心。

4.1.3 置管前后的健康教育

輸液港是一種新型的輸液裝置，長(zhǎng)期留在體內(nèi),對(duì)人體來(lái)說(shuō)是個(gè)異物，患者或多或少會(huì)產(chǎn)生恐懼感，因此，心理護(hù)理是非常必要的。針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，置管前，操作者親自與患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)其如何配合置管；置管中應(yīng)創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，轉(zhuǎn)移患者的注意力，與患者交流溝通，減輕患者緊張情緒；置管完成后，要認(rèn)真交代注意事項(xiàng)，密切觀察置管后病情變化。

4.2 加強(qiáng)置管流程管理

4.2.1 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，規(guī)范操作流程

首先，置管操作者必須責(zé)任心強(qiáng)，并經(jīng)過(guò)輸液港植入術(shù)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)和考核，以保證置管的成功率。組織科內(nèi)所有護(hù)士進(jìn)行管道維護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范管道維護(hù)，熟練掌握置管后并發(fā)癥的處理方法，認(rèn)真做好患者置管后日常注意事項(xiàng)的宣教工作。

4.2.2 做好管道的日常維護(hù)

制定置管-護(hù)理-出院維護(hù)一體化操作流程，細(xì)化責(zé)任要求，確保環(huán)節(jié)質(zhì)量，尤其對(duì)出院帶管患者，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣教，對(duì)不方便返院維護(hù)患者，出院時(shí)發(fā)放中心靜脈維護(hù)宣傳單，詳細(xì)說(shuō)明注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者到附近有條件的醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)。導(dǎo)管維護(hù)的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)給予處理［5］。對(duì)返回本院維護(hù)管道的患者，制定維護(hù)計(jì)劃單，指導(dǎo)患者按照計(jì)劃安排，及時(shí)返院并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)接待。

5 小結(jié)

經(jīng)過(guò)上述原因分析及護(hù)理對(duì)策，36例患者均接受并成功實(shí)行置管，在置管后的使用及維護(hù)過(guò)程中未發(fā)生任何并發(fā)癥，僅有2例患者因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題放棄置管。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)化療患者拒絕置管的原因，積極地給予有效護(hù)理干預(yù)，是可以打消患者顧慮，使患者接受并成功置管，畢竟輸液港是化療患者安全、有效的輸液方式，是化療救治過(guò)程中的一項(xiàng)重要措施。只要醫(yī)護(hù)人員全程關(guān)注置管工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，置管的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥是可控、可防的。

［1］王君芬,王信娟,董紅敏,等.白血病化療患者拒絕深靜脈留置的原因及對(duì)策［J］.中國(guó)藥業(yè),2009,18（7）:51-52.

［2］吳秀清.植入式靜脈輸液港臨床常見(jiàn)并發(fā)癥處理［J］.福建醫(yī)藥雜志,2010,32（3）:155-156.

［3］張光明.植入式靜脈輸液港的應(yīng)用及維護(hù)進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2008,23（2）:77-79.

［4］陳亞敏.植入式輸液港在腫瘤患者中的應(yīng)用與維護(hù)［J］.解放軍護(hù)理雜志,2009,26（7A）:68-69.

［5］吳彩軍.應(yīng)用植入式靜脈輸液港患者管理的進(jìn)展［J］.上海護(hù)理雜志,2008,3（8）:57-59.