戴先坤

1 臨床資料

患者，女性，62歲。30年前秋季某大風(fēng)天氣出行，連續(xù)坐自行車4個(gè)多小時(shí)后不久出現(xiàn)左側(cè)偏身冷痛、左側(cè)臀部疼痛和左側(cè)下肢刀割樣劇痛，且上樓梯高抬腿時(shí)易引起劇痛發(fā)作。曾口服布洛芬片、安乃近片、舒筋活血片和骨刺片等藥物，均無效，遂來我院治療。利多卡因配伍地塞米松局部封閉梨狀肌、手法推拿和針灸梨狀肌等治療后，均在24 h至數(shù)天內(nèi)復(fù)發(fā)。查體:患者神志清楚，體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。觸診:左側(cè)身體明顯比右側(cè)濕冷，按壓時(shí)左側(cè)出現(xiàn)明顯酸痛感。梨狀肌體表投影區(qū)存在明顯深壓痛，且臀部觸及條索狀的梨狀肌。張力試驗(yàn)(+)，內(nèi)旋抗阻力試驗(yàn)(+)，直腿抬高試驗(yàn):60°內(nèi)疼痛顯著，60°后疼痛減輕。腰部活動(dòng)不受限，也無明顯的局部壓痛和畸形。治療:采用麥粒灸法［1］。取大椎、命門、關(guān)元、足三里、風(fēng)門、風(fēng)市、次髎、秩邊和梨狀肌局部阿是穴，施以麥粒灸法，每穴灸5～8壯，灸后待其自然化膿。隨后給予臀部梨狀肌處拔罐，并囑其每日自行在臀部相同位置拔罐半小時(shí)。麥粒灸配合拔罐治療后半小時(shí)，患者即感左半身清爽溫暖，臀部尤其溫?zé)崾孢m。次日隨訪，患者左半身冷痛消失，左臀部疼痛消失，左下肢上樓梯高抬腿劇痛次數(shù)減少，疼痛程度減輕，囑其堅(jiān)持每日自行拔罐臀部。6周后復(fù)診，化膿過程完成，患者偏身冷痛消失，臀腿疼痛消失;觸診左半身溫?zé)岣杏X同右半身，按壓左半身酸痛感明顯減輕，梨狀肌壓痛減輕，梨狀肌條索軟化;張力試驗(yàn)(+/-)、內(nèi)旋抗阻力試驗(yàn)(+/-)。直腿抬高試驗(yàn):60°內(nèi)疼痛(+/-)，60°后疼痛消失(-)。為鞏固療效，再施1次麥粒灸，并囑患者繼續(xù)堅(jiān)持自行臀部拔罐，又過6周后化膿過程完成。復(fù)診，上述不適癥狀完全消失而愈。

2 討論

長(zhǎng)時(shí)間坐自行車，臀部著力，梨狀肌長(zhǎng)期受壓迫出現(xiàn)損傷，并壓迫坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致典型的梨狀肌綜合征。該征屬于中醫(yī)中的“痹癥”，臨床處理分為保守療法和手術(shù)療法。保守療法包括局部封閉、中草藥和針灸、按摩、推拿、拔罐等。長(zhǎng)期冷風(fēng)刺激一側(cè)，身體一側(cè)氣血不通，氣滯血瘀，經(jīng)脈失養(yǎng)，出現(xiàn)偏身冷痛。偏身冷痛又影響梨狀肌功能恢復(fù)，加重了梨狀肌綜合征。該癥狀在受冷風(fēng)后出現(xiàn)并在受涼后加重，疼痛部位固定，所以應(yīng)該進(jìn)一步歸屬于“寒痹”范疇?；颊卟捎每诜形鞒伤?、局部封閉、針灸等療法，無效或短期內(nèi)復(fù)發(fā)，其原因恰在于只注重了處理梨狀肌局部的“痹”，而沒有去除患者左側(cè)體內(nèi)的“寒”?！八幹患?，針之不能，必須灸之”［2］。麥粒灸具有顯著的溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、益氣固脫、防病保健作用，臨床主要用于虛寒痰瘀等癥。麥粒灸艾炷小，節(jié)省原料;定位準(zhǔn)確，作用深透，療效肯定［1］。關(guān)元扶陽救逆，大補(bǔ)元?dú)?足三里補(bǔ)虛損，提高免疫力;大椎通陽益氣補(bǔ)虛;膏肓善治一切虛損［3］;命門培元固本，補(bǔ)腎壯陽;風(fēng)門祛風(fēng)散寒解表;風(fēng)市祛風(fēng)濕、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò);次髎、秩邊和梨狀肌局部阿是穴舒筋活絡(luò)，調(diào)節(jié)梨狀肌局部氣血。筆者選用上述穴位施用麥粒灸法，溫陽益氣，活血通經(jīng)，驅(qū)除患者體內(nèi)的“寒”。梨狀肌拔罐，經(jīng)過反復(fù)的牽拉、松弛，使血液反復(fù)灌注，能更好地活血祛瘀，散寒除濕，又可減輕慢性炎癥反應(yīng)，驅(qū)除患者體內(nèi)的“痹”，且患者易于接受和自己操作。該例患者經(jīng)麥粒灸法結(jié)合拔罐，治療2個(gè)療程，經(jīng)過3個(gè)月左右的時(shí)間基本治愈。

［1］謝錫亮.謝錫亮灸法［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:132-134.

［2］［明］李梃.醫(yī)學(xué)入門［O］.卷三，1624.

［3］［唐］孫思邈.千金方［O］.卷四，652.