吳蓉榮，朱 婧，吳 丹

2011年9－12月，“和平方舟”號醫(yī)院船執(zhí)行“和諧使命－2011”任務(wù)，在牙買加、特立尼達(dá)和多巴哥、哥斯達(dá)黎加3國開展醫(yī)療服務(wù)，筆者參加了此次任務(wù)的門診工作，并就醫(yī)療服務(wù)期間門診平臺的感染控制工作進(jìn)行了總結(jié)。

1 醫(yī)院船門診平臺的設(shè)置

醫(yī)院船門診平臺設(shè)內(nèi)科、外科(骨科、皮膚科)、中醫(yī)理療科、兒科、婦科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、分診處、信息錄入處、抽血處。

2 醫(yī)院船門診平臺感染控制存在的潛在問題

2.1 醫(yī)務(wù)人員的“手衛(wèi)生”依從性差 因醫(yī)院船布局的局限性，洗手設(shè)備不完善，如診室的洗手池偏少，洗手池離診室過遠(yuǎn)等，造成醫(yī)務(wù)人員洗手次數(shù)減少。患者過多，工作量大時，醫(yī)務(wù)人員雖有洗手意識，也會出現(xiàn)洗手時間短或洗手次數(shù)不夠的現(xiàn)象。

2.2 創(chuàng)傷介入性診治手段的使用 各種創(chuàng)傷介入性診治手段，如胃腸鏡、牙鉆、小針刀、抽血等，如消毒不徹底或操作過程中污染，極易導(dǎo)致臨床感染。王育英等［1］對10所醫(yī)院胃鏡室現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果顯示，胃鏡、活檢鉗、消毒劑消毒滅菌合格率僅為81.82%。

2.3 日均門診量過大易造成交叉感染 此次任務(wù)日門診量最高達(dá)961人次，各診室外等候區(qū)患者擁擠，空氣不流通，易造成呼吸道疾病的傳播和交叉感染。

2.4 醫(yī)院船門診區(qū)的局限性 部分診室舷窗不能打開及未安裝紫外線燈等空氣消毒器，未進(jìn)行物理通風(fēng)和有效空氣消毒。

3 醫(yī)院船門診平臺感染控制的具體措施

3.1 建立健全醫(yī)院船門診平臺感染控制制度 按照《醫(yī)院感染防控指南》，結(jié)合醫(yī)院船實(shí)際，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。如:醫(yī)院船門診平臺的清潔衛(wèi)生與消毒隔離、一次性無菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理、手衛(wèi)生與感染控制、侵入性操作相關(guān)感染預(yù)防、各種物品的消毒規(guī)范流程等。

3.2 提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)源性感染的認(rèn)識 在開展醫(yī)療服務(wù)之前，醫(yī)院船對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了感染控制相關(guān)知識的教育，要求加強(qiáng)工作責(zé)任心、職業(yè)道德，規(guī)范履行醫(yī)療行為，遵守各項(xiàng)規(guī)程和制度，各項(xiàng)操作程序要有預(yù)防醫(yī)源性感染的意識。

3.3 定期對醫(yī)院船門診平臺進(jìn)行感染監(jiān)控 醫(yī)院船結(jié)合工作實(shí)際成立感染管理小組，做到不定期抽查。在3國開展醫(yī)療服務(wù)期間分別對環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)消毒隔離措施執(zhí)行中的問題，并進(jìn)行反饋干預(yù)。

3.4 正確處理醫(yī)療廢物 醫(yī)院船依據(jù)衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩窒掳l(fā)的醫(yī)院廢物管理相關(guān)規(guī)定，及時與到訪國協(xié)商醫(yī)療廢物處理方法，遵循“分類收集，專人管理，嚴(yán)密包裝，安全運(yùn)送”的原則，在規(guī)定的時間由專人收集和運(yùn)送到指定地點(diǎn)，采取移交及自行焚燒等方法進(jìn)行終末處理以減少環(huán)境污染［2］。有效控制病原菌的擴(kuò)散，切斷其傳播途徑。

3.5 進(jìn)行創(chuàng)傷、介入性診療操作時，嚴(yán)格清洗、消毒醫(yī)療器械 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)創(chuàng)傷、介入性操作時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，診療器械做到“一人一用一消毒”，使用過的器械物品應(yīng)按流程及時清洗、消毒或滅菌，定期更換和保養(yǎng)［3］。

3.6 嚴(yán)格落實(shí)洗手制度 此次醫(yī)療服務(wù)期間，醫(yī)院船常規(guī)要求醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作前后按科學(xué)洗手6步法，使用肥皂或洗手液及流動水洗手;或在接觸2例患者之間，手沒有明顯污染時使用快速手消毒劑或無水洗手液進(jìn)行手部消毒。

3.7 做好醫(yī)院船門診平臺的環(huán)境消毒 (1)空氣消毒:醫(yī)院船不適合使用有腐蝕性的含氯消毒劑，每日可用1.5% ～3.0%過氧化氫氣溶膠噴霧2次，劑量20～30 ml/m3;或每日用紫外線消毒2次，每次1 h。接診疑似或臨床確診為傳染病患者的診室，應(yīng)進(jìn)行終末消毒，用3%過氧化氫氣溶膠噴霧，密閉30 min后通風(fēng)。建議在今后的任務(wù)中為方便醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行空氣消毒，可配置可移動式臭氧消毒器或動態(tài)循環(huán)風(fēng)空氣消毒器。(2)地面和物體表面消毒:每日診療工作結(jié)束后，為減少對醫(yī)院船艦載物品表面的腐蝕，選用非含氯的有效消毒劑對地面進(jìn)行濕式拖擦消毒，對桌、椅、柜、門把手、電腦鍵盤等物體表面進(jìn)行擦拭消毒［4］。

3.8 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是20世紀(jì)90年代由美國CDC提出，既強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至患者，也強(qiáng)調(diào)防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員和從患者傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至患者。要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑建立隔離系統(tǒng)，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

醫(yī)院船執(zhí)行“和諧使命－2011”任務(wù)期間，經(jīng)采取以上感染控制措施，醫(yī)院船門診平臺診治患者10 840例，未發(fā)生1例醫(yī)源性感染病例?？傊?，醫(yī)院船門診平臺的感染控制工作是提高對外醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)患安全的一項(xiàng)重要工作。完善的制度控制、真正的全員參與、規(guī)范的診療操作、科學(xué)的監(jiān)測措施，是做好醫(yī)院船門診平臺感染控制的根本措施［5］。

［1］王育英，陳朝華.10所醫(yī)院胃鏡室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(2):171-172.

［2］張錦，黃葉莉，楊晶.醫(yī)院船醫(yī)療廢物管理的討論［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(2):98-99.

［3］王曉波，王彩.醫(yī)院感染控制的相關(guān)知識［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37(3):230-232.

［4］陳福元，林亞.亞非五國醫(yī)療服務(wù)碼頭接診協(xié)調(diào)與分流體會［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2011，18(1):6.

［5］王志慧.“和諧使命－2010”醫(yī)療服務(wù)組織與思考［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2011，18(1):3.