姚均迪，許 恒，胡衛(wèi)敏，楊 揚(yáng)，徐爾理

載人飛船發(fā)射后上升段進(jìn)行應(yīng)急返回降落于預(yù)定的海域時(shí)(海上A、B和C區(qū))，醫(yī)療隊(duì)隨救援船參加搜索、打撈應(yīng)急濺落海面的飛船返回艙，并承擔(dān)航天員海上應(yīng)急衛(wèi)勤保障任務(wù)。根據(jù)報(bào)道［1］，飛船發(fā)射段故障航天員有可能發(fā)生缺氧以及沖擊傷、燒傷、淹溺、海上浸泡、凍傷、有害生物侵襲等主要傷情。在“神舟五號(hào)、六號(hào)、七號(hào)、九號(hào)”成功發(fā)射之際，本院6次組織海上醫(yī)療隊(duì)，完成海上A區(qū)和C區(qū)的航天員應(yīng)急衛(wèi)勤保障任務(wù)。結(jié)合以上任務(wù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本文探討海上應(yīng)急救援航天員的衛(wèi)勤保障模式，為后續(xù)任務(wù)的執(zhí)行提供相對(duì)規(guī)范化的依據(jù)。

1 醫(yī)護(hù)人員的抽組原則

以9人為基準(zhǔn)建制，以編配1個(gè)手術(shù)單元，具備連續(xù)開(kāi)展3臺(tái)綜合外科手術(shù)能力為目標(biāo)實(shí)施了海上應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)人員抽組。人員配置原則:以外科人員為主體，海上救治經(jīng)驗(yàn)豐富者優(yōu)先，以中青年業(yè)務(wù)骨干為主力［2］。

2 醫(yī)療設(shè)備及藥品耗材的配備

以滿(mǎn)足航天員醫(yī)療救治的需要為目的，采用醫(yī)療設(shè)備便攜化原則。鑒于海上醫(yī)療任務(wù)機(jī)動(dòng)多、搬動(dòng)多、運(yùn)輸距離遠(yuǎn)、海上顛簸頻繁，裝備容易損壞，醫(yī)療設(shè)備要在保證功能正常發(fā)揮的前提下，盡可能減少體積和重量，按照“輕便堅(jiān)固、質(zhì)量過(guò)硬、易于固定”的要求落實(shí)裝備配置。藥品耗材的配備以救治1名航天員的所需常用藥品耗材量的基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)每次任務(wù)航天員人數(shù)配備藥品耗材的總量。

3 救援船醫(yī)療艙室的加改裝方法

根據(jù)不同的船型，按照任務(wù)的需要，在盡量利用船上現(xiàn)有設(shè)備和設(shè)備的基礎(chǔ)上，對(duì)必須加裝的設(shè)備，盡量采用易安裝、易拆卸的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備;對(duì)原艙室和原設(shè)備，在符合實(shí)際需要的情況下，改裝時(shí)盡量保持原船結(jié)構(gòu)形態(tài)，以節(jié)約經(jīng)費(fèi)和縮短改裝時(shí)間［3］。改裝目的:(1)各醫(yī)療艙室集中分布，有利于醫(yī)療救護(hù)工作的展開(kāi);(2)搶救室、手術(shù)室靠近前甲板，近返回艙被打撈位置，縮短航天員醫(yī)學(xué)營(yíng)救時(shí)間;(3)各醫(yī)療艙室之間沒(méi)有非醫(yī)療艙室，符合醫(yī)療診治需要。改裝要求:(1)增改醫(yī)用氧氣、醫(yī)用電源、紫外線消毒燈和紅外線感應(yīng)式水龍頭等基本醫(yī)療設(shè)施;(2)改裝手術(shù)室、搶救室，增設(shè)治療室、檢驗(yàn)室等;(3)加裝麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救設(shè)備。

4 醫(yī)療設(shè)備的固定

根據(jù)海上環(huán)境的特點(diǎn)，針對(duì)不同類(lèi)型的醫(yī)療設(shè)備，采用不同的固定方法，主要有:(1)甲板打孔固定法，如麻醉機(jī)等較大型設(shè)備;(2)“十”字鋁帶加滑動(dòng)螺帽固定法，如檢驗(yàn)設(shè)備;(3)加裝防滑條，如藥品柜等;(4)繩索固定，手術(shù)器械、藥品等放置在海上野戰(zhàn)醫(yī)療救護(hù)箱中，各箱疊放在一起用繩索固定［4］。

5 醫(yī)療救治流程和預(yù)案制定

針對(duì)缺乏航天醫(yī)療救治經(jīng)驗(yàn)的薄弱環(huán)節(jié)，采用邊學(xué)習(xí)邊訓(xùn)練的方法，即:(1)任務(wù)前指派2名以上醫(yī)療隊(duì)員到北京航天醫(yī)學(xué)中心參加有關(guān)航天醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，然后對(duì)所有隊(duì)員進(jìn)行集中學(xué)習(xí);(2)制定《海上醫(yī)療隊(duì)航天員醫(yī)療救護(hù)實(shí)施細(xì)則》，對(duì)航天員可能出現(xiàn)的每一種傷病擬訂詳細(xì)的救治方案;(3)強(qiáng)調(diào)定崗定位，責(zé)任到人，操作正確熟練，細(xì)化救治方案。每一步搶救治療過(guò)程均詳細(xì)記錄，治療方案隨時(shí)向指揮部報(bào)告。

6 模擬演練方法實(shí)施

根據(jù)模擬演練前擬訂好的醫(yī)療救治流程和預(yù)案，聽(tīng)從主檢醫(yī)師的統(tǒng)一指揮，并進(jìn)行分類(lèi)演練。(1)陸地演練，醫(yī)療隊(duì)自行組織的醫(yī)院內(nèi)的演練;(2)近海演練，“東海救助局”組織的近海綜合演練;(3)遠(yuǎn)海演練，航行期間，根據(jù)不同海況，配合海上打撈人員、醫(yī)監(jiān)醫(yī)保人員等船上不同單位配合演練。演練目的:熟悉并細(xì)化醫(yī)學(xué)救治流程，掌握各種醫(yī)療儀器設(shè)備的使用，提高搶救成功效率。

7 海上后送與轉(zhuǎn)運(yùn)原則

海上后送與轉(zhuǎn)運(yùn)以“快速、平穩(wěn)”為原則。“快速”即以最快速度將航天員從海上后送至醫(yī)院，A、B區(qū)海域可由直升飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)，C區(qū)在緊急情況下可送至最近的陸地救治?！捌椒€(wěn)”即保障航天員生命體征平穩(wěn)，同時(shí)避免海上后送與轉(zhuǎn)運(yùn)中的二次傷情。

我國(guó)至今已圓滿(mǎn)完成4次載人航天的飛行任務(wù)，后續(xù)的任務(wù)會(huì)更多，未來(lái)在海上設(shè)定航天員的主或副著落場(chǎng)，必將對(duì)執(zhí)行航天員的海上衛(wèi)勤保障提出更大的挑戰(zhàn)。目前，海上醫(yī)療救護(hù)在衛(wèi)勤保障中還是一個(gè)相對(duì)較薄弱的地方，真正在海上救護(hù)的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)還很缺乏，尚未形成針對(duì)航天員的規(guī)范化或標(biāo)準(zhǔn)化的海上應(yīng)急救援衛(wèi)勤保障體系。本文在完成“神舟五號(hào)、六號(hào)、七號(hào)、九號(hào)”航天員海上應(yīng)急醫(yī)療的保障任務(wù)的同時(shí)，為實(shí)施海上醫(yī)療救護(hù)提供了一定的經(jīng)驗(yàn)，但仍需在實(shí)踐中不斷總結(jié)和完善。

［1］中國(guó)人民解放軍總裝備部后勤部.航天員出艙活動(dòng)飛行任務(wù)醫(yī)療救護(hù)培訓(xùn)教程［M］.北京:解放軍出版社，2008:5.

［2］姚均迪，徐爾理，許恒，等.宇航員應(yīng)急濺落海面的醫(yī)療救護(hù)工作的準(zhǔn)備與展開(kāi)［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2006，8(2):145-146.

［3］姚均迪，徐爾理，許恒，等.民用救撈船上加改裝醫(yī)療救護(hù)模塊的研究［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2009，16(3):170-173.

［4］姚均迪，許恒，楊揚(yáng)，等.載人航天任務(wù)海上救援船醫(yī)療艙室改裝和裝備研究［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(3):72-73.