徐士淮

(陽(yáng)新縣中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，湖北 陽(yáng)新 435200)

肺癌是我國(guó)發(fā)病率最高、死亡人數(shù)最多的惡性腫瘤之一，近年來(lái)，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類健康，其中以非小細(xì)胞肺癌為主。在臨床接診時(shí)，筆者將晚期肺癌一線化療后的患者采用舌脈四診合參大致分為肺脾氣虛、氣陰兩虛、痰濕瘀阻、肺腎陽(yáng)虛型，臨床上以氣陰兩虛型多見(jiàn)，故選擇氣陰兩虛型腺癌患者為研究對(duì)象。對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌化療后患者進(jìn)行筆者的經(jīng)驗(yàn)效方養(yǎng)陰消癥湯維持治療，并取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的非小細(xì)胞肺癌患者;②臨床分期:均為Ⅳ期患者(有可提供的B超、CT、PET-CT、骨ECT、腦MRI 等腫瘤分期診斷依據(jù));④心、肝、腎和骨髓功能基本正?；蜉p度異常;⑤自愿參加本研究，依從性好，可隨訪;⑥符合上述條件的初治者，入組觀察期間不同時(shí)行肺部病灶放療、化療、介入等其它抗腫瘤治療，可服用阿片類止痛藥。

1.2 一般資料

選取我院2010～2012年收治的60例已進(jìn)行一線化療后證屬氣陰兩虛型的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上，排除精神障礙、肝腎功能障礙及其他感染性疾病患者，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。其中對(duì)照組男17例，女13例，年齡50～78歲，平均(66.5±4.8)歲，經(jīng)一線化療后肺部病灶完全緩解(CR)2例、明顯緩解(PR)19例、穩(wěn)定(SD)9例;觀察組男18例，女12例，年齡48～80歲，平均(66.0±5.2)歲，經(jīng)一線化療后肺部病灶CR3例、PR17例、SD10例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

兩組患者進(jìn)行紫杉醇、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱、培美曲塞聯(lián)合鉑類一線化療治療后，對(duì)照組30例患者進(jìn)行隨訪，每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查評(píng)估，觀察患者的臨床癥狀改善情況及生存質(zhì)量;觀察組30例患者給予養(yǎng)陰消癥湯維持治療，每天一劑，早晚兩次服用。

養(yǎng)陰消癥湯組成:黨參30g，白術(shù)20g，茯苓30g，生黃芪30g，生地黃30g，熟地15g，北沙參30g，麥冬15g，苦杏仁15g，百合15g，陳皮15g，半枝蓮30g，白英15g，白花蛇舌草30g，淫羊藿8g，炙甘草6g。

隨證加減:咳嗽，咳痰不利，痰粘少者，加貝母、瓜蔞、杏仁潤(rùn)肺化痰止咳;肺腎兩虛，動(dòng)則喘促，汗出，加補(bǔ)骨脂、仙茅以補(bǔ)腎益肺;氣虛夾瘀，見(jiàn)舌質(zhì)淡，偏暗，胸憋短氣者，加川芎、延胡索、木香、郁金以行氣開郁;陰虛明顯者，見(jiàn)五心煩熱，心悸，舌質(zhì)紅絳者，加生地、百合、玉竹、黃精、玄參以滋養(yǎng)陰津。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)生命質(zhì)量核心量表對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要分為功能量表、癥狀量表及個(gè)別癥狀量表三種，具體包括患者的軀體、角色、認(rèn)知、情緒及社會(huì)功能，嘔吐、疼痛及疲乏，呼吸困難、食欲不振、經(jīng)濟(jì)、便秘、腹瀉及失眠。根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則對(duì)患者的常見(jiàn)臨床癥狀的發(fā)展程度進(jìn)行輕、中、重三級(jí)評(píng)分，對(duì)應(yīng)為1分、2分及3分，3個(gè)月后對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)及無(wú)進(jìn)展生存期進(jìn)行總體評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量的比較

治療前兩組患者的各項(xiàng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組患者的軀體、角色功能及整體生活質(zhì)量評(píng)分分別為(71.4±13.2)分、(73.1±18.2)分和(69.8±13.8)分，比較對(duì)照組的(63.5± 12.4)分、(64.6±16.8)分和(61.2±12.6)分差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者無(wú)進(jìn)展生存期的比較

無(wú)進(jìn)展生存期即患者化療后病情控制后到病情再次發(fā)展或死亡的時(shí)間，觀察組患者的無(wú)進(jìn)展生存期為(7.1±1.2)月，比較對(duì)照組患者的(4.2±0.6)月差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)評(píng)分的比較

治療后對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分比較，觀察組患者咳痰、呼吸困難、食欲不振等不良反應(yīng)評(píng)分較對(duì)照組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

養(yǎng)陰消癥湯是筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)效方，是氣陰兩虛證的基本方，根據(jù)兼癥略有加減。化療藥物易傷津耗氣，故肺癌患者化療后多表現(xiàn)為氣陰兩虛的癥候，其辨證要點(diǎn)為惡風(fēng)或惡寒自汗，咳嗽少痰，或痰中帶血，身疲乏力，面色恍白或萎黃，傍晚或夜間潮熱，或盜汗、口干、消瘦，舌質(zhì)紅，苔薄或少苔、無(wú)苔，脈細(xì)弱或沉細(xì)、弦細(xì)。此證型主要以氣陰虛損不足為辨證的主要矛盾，在臟腑不足中，又以肺脾腎的虛損為主。晚期肺癌患者正氣內(nèi)虛，毒瘀內(nèi)聚，不耐攻伐，要以補(bǔ)為主，扶正固本以抗邪，故治療上以補(bǔ)益為主。生黃芪補(bǔ)益肺氣，為君藥，《本草求真》記載“黃芪為補(bǔ)氣諸藥之最”“益元?dú)狻?，在此重用黃芪主要補(bǔ)肺氣，益元?dú)?，扶助正?黨參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)益脾氣，陳皮理氣，使補(bǔ)而不滯，沙參、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，生地、熟地滋陰補(bǔ)腎，共為臣藥，補(bǔ)肺脾之氣，養(yǎng)肺腎之陰。陳皮理氣導(dǎo)滯，助氣機(jī)運(yùn)化，半枝蓮、白英、白花蛇舌草具有消癥功效，淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)，一方面扶助陽(yáng)氣，尤其是腎陽(yáng)，可以調(diào)節(jié)身體機(jī)能，另一個(gè)作用為陽(yáng)中求陰，對(duì)于晚期身體機(jī)能衰竭的病人來(lái)說(shuō)，補(bǔ)益陽(yáng)氣，尤其是腎陽(yáng)，是非常重要的。炙甘草調(diào)和諸藥，以上16 味藥組方共同起到補(bǔ)肺脾之氣，養(yǎng)肺腎之陰，扶正抗癌的療效。

我們觀察了養(yǎng)陰消癥湯維持治療氣陰兩虛型晚期非小細(xì)胞肺腺癌一線化療后的臨床療效。與對(duì)照組相比，觀察組在提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的無(wú)疾病進(jìn)展生存期方面有明顯優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明養(yǎng)陰消癥湯對(duì)氣陰兩虛型晚期非小細(xì)胞肺腺癌一線化療后有較好功效，值得推廣。