黃明麗

黃明麗:女，本科，副主任護(hù)師

眼球摘除主要用于各種眼部疾病造成的視力功能喪失且眼球不能保留時(shí)的一種破壞性的、不可逆的手術(shù)，如嚴(yán)重的眼球破裂、眼球萎縮、眼部惡性腫瘤等眼部病變［1］，患者因眼球摘除而導(dǎo)致恐懼、焦慮等不適情緒。因此，采取有效的護(hù)理措施可以消除患者的各種不適感，使患者以樂觀、自信的心態(tài)自然接受事實(shí)，積極配合治療與護(hù)理，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 臨床資料

選擇2010年1月～2012年5月在我科住院的眼球摘除聯(lián)合義眼臺(tái)植入術(shù)的患者42 例，其中男33 例，女9 例。年齡12～68 歲，平均41.5 歲。其中眼球破裂傷21 例，化膿性眼內(nèi)炎7 例，角鞏膜葡萄腫5 例，絕對期青光眼3 例，角膜潰瘍穿孔2 例，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤2 例，眼球萎縮2 例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)不同患者采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。因突然外傷導(dǎo)致患者發(fā)生一眼或雙眼嚴(yán)重的視力障礙，患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、悲觀、抑郁和絕望等心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，關(guān)心和安慰患者，認(rèn)真傾聽患者的意見和要求，幫助和解決患者的合理要求，用誠懇的態(tài)度與患者交談，取得他們的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者慢慢接受事實(shí)，做好健康宣教，使患者能積極配合手術(shù)治療。因疾病而需要眼球摘除患者，應(yīng)針對病種發(fā)病原因，手術(shù)目的、意義，手術(shù)安全性和術(shù)后情況等進(jìn)行宣教。對于心理素質(zhì)較差，較倔強(qiáng)的患兒，給予多接近和愛撫;可直接與之溝通，采用握手等行為語言對其進(jìn)行鼓勵(lì)，避免在年齡較大的患兒面前談?wù)摬∏楹褪中g(shù)方式，以免造成心理壓力［2］。使患者及家屬易懂、易接受，從而愉快地接受并積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 環(huán)境、生活護(hù)理 給患者提供一個(gè)舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，做好患者生活護(hù)理，預(yù)防感冒和咳嗽，教會(huì)患者用舌尖頂住上腭，防止患者因咳嗽而導(dǎo)致傷口疼痛和出血。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者做好各種檢查，如心電圖、X 線胸片、凝血四項(xiàng)、血尿便常規(guī)、肝腎功能等;測量生命體征，如有異常情況，及時(shí)通知醫(yī)師處理。對于擇期手術(shù)患者，術(shù)前3 d給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每天4 次，起到消炎和預(yù)防眼部感染的作用。如果選擇全身麻醉，應(yīng)術(shù)前8 h 禁食、6 h 禁飲，術(shù)前30 min 清洗結(jié)膜囊，按醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 根據(jù)麻醉方式給予不同的體位，全麻未清醒患者應(yīng)去枕平臥、頭偏向健側(cè)，給予低流量吸氧，1～2 L/min，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)，注意血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，如有異常馬上報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。全麻清醒后或局麻患者可適當(dāng)抬高床頭20°～30°，頭偏向健側(cè)，以減少頭部血流對傷口的壓力，減輕疼痛及出血。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物，更換干凈被服，術(shù)眼敷料被嘔吐物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)打開包扎、消毒術(shù)眼，并更換敷料重新包扎。

2.2.2 疼痛護(hù)理 由于手術(shù)中牽拉眼肌，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度疼痛、嘔吐。義眼座植入術(shù)后疼痛最常見的原因是眶壓升高和眼－心反應(yīng)，多數(shù)會(huì)引起中度以上的疼痛［3］。術(shù)后護(hù)理人員可在雙內(nèi)關(guān)穴、雙攢竹行穴位按壓，4 次/d，5 min/次，可以起到鎮(zhèn)靜安神、止痛，預(yù)防惡心、嘔吐的作用。關(guān)心、安慰患者，指導(dǎo)患者深呼吸，播放輕音樂等以分散患者注意力，從而增強(qiáng)患者疼痛耐受力。因組織水腫引起眶壓升高導(dǎo)致的疼痛，手術(shù)當(dāng)天給予冰敷，減輕結(jié)膜水腫，還可選20%甘露醇和少量激素靜脈滴注進(jìn)行減壓［4］。晚上因疼痛而影響睡眠時(shí)，按醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射曲馬多注射液0.1 g。術(shù)前給予阿托品肌內(nèi)注射，術(shù)中避免過多牽拉眼外肌和壓迫眶間組織，術(shù)后包扎不宜過緊，必要時(shí)可在耳下的繃帶處剪開1～2 cm，以緩解疼痛［5］。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥

2.3.1 預(yù)防感染 術(shù)后48 h 給予換藥，1 次/d，每次換藥時(shí)按照嚴(yán)格的無菌操作進(jìn)行，注意觀察術(shù)眼有無出血或有膿性分泌物等感染癥狀，用生理鹽水清洗結(jié)膜囊內(nèi)分泌物，碘伏消毒傷口，結(jié)膜囊給予滴抗生素滴眼液，4 次/d。必要時(shí)按醫(yī)囑給予靜脈滴注抗生素。

2.3.2 預(yù)防結(jié)膜裂開 注意觀察結(jié)膜水腫情況，術(shù)后1～2 周球結(jié)膜充血、水腫為術(shù)后反應(yīng)性水腫，告知患者腫可自然消退，無需緊張［6］。如果水腫嚴(yán)重可給予硫酸鎂濕敷術(shù)眼。注意觀察縫線和結(jié)膜的狀態(tài)，有無出現(xiàn)縫線脫落、結(jié)膜裂開、義眼臺(tái)暴露或脫出等情況，如發(fā)現(xiàn)上述情況馬上報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.4 生活護(hù)理 協(xié)助患者做好生活起居。術(shù)后囑患者安靜休息，頭部盡量保持不變，不能用手按壓和揉搓術(shù)眼，防止頭部和術(shù)眼受傷，以防因過早活動(dòng)而導(dǎo)致切口裂開、出血或結(jié)膜脫出等并發(fā)癥發(fā)生。全麻患者清醒后6 h 可以進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后第2 d 給予高維生素、高蛋白質(zhì)、易消化的軟食，多吃水果和新鮮蔬菜，禁食辛辣、刺激性、干硬的食物，如煙、酒、咖啡、濃茶、辣椒、油炸食物等，以免咀嚼影響傷口愈合。

2.5 出院指導(dǎo) 做好出院衛(wèi)生宣教，囑患者注意眼部衛(wèi)生，洗頭時(shí)，要防止污水流入術(shù)眼。按時(shí)滴眼藥水，注意安全，保護(hù)好眼睛，避免用手按壓和揉搓術(shù)眼，定期回醫(yī)院復(fù)診，如發(fā)現(xiàn)問題馬上到醫(yī)院就診，以便及時(shí)處理。術(shù)后1 個(gè)月到醫(yī)院定制與健側(cè)眼睛的角膜大小，瞳孔大小，結(jié)膜、虹膜顏色相似的義眼片。告知患者及家屬，術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)佩戴義眼片，結(jié)膜囊分泌物較多，要及時(shí)清洗義眼片及結(jié)膜囊內(nèi)的分泌物，用棉簽蘸抗生素眼藥水把義眼片擦拭干凈。如果是兒童，囑家屬帶患兒定期復(fù)查，因兒童正處于生長發(fā)育期，根據(jù)其年齡給予更換合適的義眼片。

3 小 結(jié)

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，更注重“以人為本”的護(hù)理過程，我科將綜合護(hù)理措施應(yīng)用于眼球摘除聯(lián)合義眼臺(tái)植入術(shù)患者，根據(jù)不同患者病情，采取相應(yīng)護(hù)理措施;嚴(yán)密觀察病情，做好衛(wèi)生宣教，使患者了解手術(shù)目的、意義和手術(shù)預(yù)后知識(shí);關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)患者，使其增強(qiáng)信心，在心情舒暢狀態(tài)下積極配合治療和護(hù)理，從而促進(jìn)患者身心康復(fù)和改善生活質(zhì)量。避免并發(fā)癥發(fā)生，使患者在短時(shí)間內(nèi)治愈出院，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

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