曹雪霞

（商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 商丘 476000）

傳染病學(xué)是內(nèi)科學(xué)的一個(gè)分支，是臨床醫(yī)學(xué)體系中具有特征性的一門學(xué)科。從古至今都是危害人們健康的一類疾病，隨著時(shí)代的變遷，傳染病疾病譜發(fā)生了很大的變化，經(jīng)典傳染病的發(fā)病明顯減少，有些傳染病已在世界范圍內(nèi)絕跡，如天花；各方面的原因又導(dǎo)致出現(xiàn)了一些新發(fā)傳染病，如：嚴(yán)重急性呼吸綜合征、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感等；已經(jīng)控制的某些傳染病又死灰復(fù)燃，發(fā)病率呈明顯增高趨勢(shì)，而且還有耐藥病株的出現(xiàn)，如結(jié)核病；某些常見傳染病有慢性化、重癥化傾向，如病毒性肝炎。綜合醫(yī)院感染科及傳染病院所收治的病例僅很少一部分是經(jīng)典傳染病，其余大部分是傳染病相關(guān)疾病。疫情也在不斷地發(fā)生變化，再按老的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一成不變的講授，就跟不上時(shí)代的節(jié)奏，使在校所學(xué)與以后的臨床崗位需求發(fā)生脫節(jié)，學(xué)非所用，故改革勢(shì)在必行。

一、宣傳及學(xué)習(xí)傳染病知識(shí)的必要性

傳染病是由病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾?。?］1。傳染病學(xué)是研究各種傳染病在人體中發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的學(xué)科［1］1。病原微生物在人群中傳播，常造成傳染病流行，甚至大流行，對(duì)人民的生命健康和國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)有極大的危害性，如2003年的“非典”。醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，使傳染病不再是威脅人類健康的首位疾病，但病毒性肝炎、手足口病、感染性腹瀉等廣泛存在，發(fā)病率依然較高。相關(guān)疾病如：乙型肝炎肝硬化及乙、丙肝相關(guān)性肝癌，艾滋病及其相關(guān)腫瘤等，呈逐年增多趨勢(shì)。慢性乙型肝炎病毒攜帶者合并妊娠者占據(jù)很大比例，故傳染病與腫瘤科、婦科、內(nèi)科、等學(xué)科，互相交叉和滲透。

為適應(yīng)本世紀(jì)的社會(huì)發(fā)展需要以及以后的臨床崗位需求，臨床醫(yī)學(xué)生就要掌握較多的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，但教師與學(xué)生主要交流平臺(tái)仍是課堂，要想在有限的時(shí)空內(nèi)，讓學(xué)生了解較多的相關(guān)知識(shí)，提高及優(yōu)化教學(xué)效果，就要改革教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，充分利用信息技術(shù)的高度發(fā)展，采取新的教學(xué)手段，開闊學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生的技能及學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。

二、改革教學(xué)內(nèi)容

由于新知識(shí)、新技術(shù)的快速增長(zhǎng)，更新速度的加快以及疾病譜的變化，教學(xué)大綱與目前傳染病院的疾病變遷不匹配［2｜950－951，再以經(jīng)典傳染病為主線進(jìn)行授課，已與社會(huì)的新形勢(shì)明顯不相符。對(duì)大部分醫(yī)生和學(xué)生的調(diào)查結(jié)果也顯示傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容不能滿足臨床實(shí)際工作的需要［3｜32－35，況且有些傳染病很少見或已經(jīng)被消滅，如天花、鼠疫、脊髓灰質(zhì)炎等。近年世界各地又相繼出現(xiàn)了一些新的疫情，如0157：H7、埃博拉出血熱、瘋牛病、禽流感等，再一成不變地按原教學(xué)大綱計(jì)劃授課就與傳染病疫情，與社會(huì)動(dòng)態(tài)、與臨床實(shí)際工作不相符，故我們根據(jù)實(shí)際情況對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行取舍，去除已經(jīng)消滅或極少見病種，如脊髓灰質(zhì)炎和一些寄生蟲病等。按社會(huì)動(dòng)態(tài)及疫情加入正流行的傳染病，如在2003年教學(xué)大綱中加入“嚴(yán)重急性呼吸綜合征”的學(xué)習(xí)，此后是“人感染高致病性禽流感”。在疫情控制之后的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，沒有類似病例的再發(fā)生，就從教學(xué)大綱中撤除，與社會(huì)保持協(xié)調(diào)一致。2009年“手足口病”肆虐全國(guó)各地，又增加到課堂做重點(diǎn)學(xué)習(xí)。

體現(xiàn)課堂教學(xué)和社會(huì)發(fā)展動(dòng)態(tài)的一致性。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性，臨床崗位的需要，增加與感染相關(guān)的院內(nèi)感染、耐藥微生物感染、抗菌素合理應(yīng)用等內(nèi)容，避免學(xué)生走上臨床工作崗位，臨床需要與所學(xué)內(nèi)容相脫節(jié)的情況，以適應(yīng)行業(yè)技術(shù)的發(fā)展。

三、改進(jìn)教學(xué)方法

以人為本已成為國(guó)際流行的教育教學(xué)理念，國(guó)際教育界以知識(shí)、能力、素質(zhì)作為人才培養(yǎng)的三要素，反映出衡量現(xiàn)代人才質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是基于知識(shí)、能力、素質(zhì)的綜合水平［4］6－8。醫(yī)學(xué)這門學(xué)科具有先進(jìn)性，科技的進(jìn)步推動(dòng)著醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展，對(duì)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量的追求，也促使醫(yī)學(xué)教育不斷進(jìn)行改革?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育將從機(jī)構(gòu)和教學(xué)兩個(gè)層面開展，著重培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任能力，開展跨專業(yè)和跨行業(yè)教育，培養(yǎng)新的職業(yè)素質(zhì)和批判性思維，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)和相互依存的教育兩個(gè)既定目標(biāo)［5］376，也向世界醫(yī)學(xué)教育提出了“新方法、新挑戰(zhàn)、新視角、新理念、新策略”［6］1－5，引起醫(yī)學(xué)教育的深刻變革。理想的教學(xué)方法不是把自己現(xiàn)成的、表面的知識(shí)教授給學(xué)生，而是憑借正確的提問，激發(fā)對(duì)方的思考。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)樂趣，培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)的能力，已達(dá)到共識(shí)。況且醫(yī)學(xué)教育的最終目標(biāo)是醫(yī)療服務(wù)，故對(duì)于傳染病學(xué)，不但要進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，更要重視臨床思維的培養(yǎng)，為以后的臨床診治打下基礎(chǔ)。授課以學(xué)生為主體毋庸置疑，單純的平鋪直敘進(jìn)行理論灌輸，易導(dǎo)致學(xué)生失去學(xué)習(xí)的激情。要達(dá)到調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及臨床思維方法的建立，就必須精心設(shè)計(jì)教學(xué)過程，針對(duì)不同的學(xué)生和不同的教學(xué)內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法，如病案教學(xué)法、問題探究式教學(xué)，對(duì)比教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、討論式教學(xué)、PBL教學(xué)法以及自主學(xué)習(xí)法等，活躍課堂。如“寒熱，酸痛，一身乏；眼紅，腿痛，淋巴大?！边@句順口溜形象概括了“鉤體病”的臨床表現(xiàn)，易記、易學(xué)、易懂。搜集或精心設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化病人及典型案例開展案例教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，使學(xué)生由“學(xué)會(huì)”變?yōu)椤皶?huì)學(xué)”。而且通過“問題式”教學(xué)，強(qiáng)化了學(xué)生“探究式”學(xué)習(xí)能力及培養(yǎng)科學(xué)思維的能力，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，探索解決問題的途徑和方法，提高了邏輯思維診治疾病的能力，提高教學(xué)效果，也為適應(yīng)臨床崗位打下了基礎(chǔ)。

四、采用多種教學(xué)手段

計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等這些信息技術(shù)的迅速發(fā)展，以不可阻擋的態(tài)勢(shì)影響甚至改變了人們的生活、工作和學(xué)習(xí)環(huán)境。教師通過單純紙質(zhì)教學(xué)工具、播放錄像或利用自身的形體、語言、動(dòng)作、表情等方式，對(duì)提高教學(xué)效果具有明顯的局限性。為了在有限的課時(shí)內(nèi)讓學(xué)生學(xué)習(xí)到更為豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高教學(xué)效果，就必須增加教學(xué)過程中的科技含量，也就是充分應(yīng)用信息技術(shù)手段，如多媒體技術(shù)，在文字的基礎(chǔ)上大量利用圖像、音頻、視頻和動(dòng)畫等多種信息載體，運(yùn)用到傳染病教學(xué)中去。如麻疹，授課中利用計(jì)算機(jī)技術(shù)顯示病人發(fā)病的癥狀與體征：麻疹黏膜斑、典型皮疹的變化，給予視頻及圖片展示的方式，更直觀，猶如接觸實(shí)實(shí)在在的病人，彌補(bǔ)了標(biāo)準(zhǔn)化病人的不足，對(duì)以后走上臨床工作崗位提高早期診斷率，減少誤診有很大的幫助。再利用圖表的方式顯示各種皮疹的區(qū)別，利于類似疾病的鑒別診斷。又如躁狂期的狂犬病病人，利用視頻顯示病人恐懼的表情，大量流涎，恐水等典型癥狀，讓學(xué)生親眼看到了具體的病人及其發(fā)病時(shí)的特點(diǎn)，印象深刻。利用多媒體技術(shù)還有助于學(xué)生理解病原體如何侵入機(jī)體及其發(fā)病機(jī)理等。如艾滋病毒侵入淋巴細(xì)胞的視頻動(dòng)畫，把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)縱向聯(lián)系起來，既演示了獲得性免疫缺陷病毒的殺傷力，又避免了直白的講述，形象具體，加深了學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，而且一定程度上也起到了去主動(dòng)預(yù)防及宣傳普及艾滋病知識(shí)的效果。傳染病發(fā)病具有突發(fā)性、不確定性，要培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的組織指揮、處置程序、資源配置協(xié)調(diào)能力［7］1124－112，這些知識(shí)教材短缺，因特網(wǎng)上有豐富的醫(yī)學(xué)資源，還可作為教材的補(bǔ)充，鼓勵(lì)學(xué)生上網(wǎng)去自學(xué)或查相關(guān)資料，以激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，從而掌握更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)。

五、模擬病房練習(xí)及增加見習(xí)課

臨床見習(xí)是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，在臨床教學(xué)中起著至關(guān)重要的作用，是從理論到實(shí)踐的重要橋梁，是醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了縮短學(xué)校教育與臨床工作的差距，使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中盡快地進(jìn)入臨床角色，一方面通過播放錄像或利用多媒體技術(shù)講述傳染病房不同于其他病房的構(gòu)造及設(shè)置，加深對(duì)傳染病的傳染與隔離的理解，也可以利用模擬病房，造成逼真的仿真環(huán)境，演示感染科醫(yī)生工作流程，形象而直觀，增加學(xué)習(xí)的樂趣。同時(shí)增加見習(xí)課，多和臨床崗位相接軌，鞏固課堂所學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，從而掌握更多的專業(yè)知識(shí)。

總之，改革教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法以及采用現(xiàn)代化教學(xué)手段，可以活躍課堂氣氛、增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性和實(shí)用性、有利于臨床思維的培養(yǎng)、增進(jìn)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力、提高教學(xué)效果，為以后進(jìn)入臨床崗位奠定了基礎(chǔ)。

［1］楊紹基，任 紅.傳染病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］鄧存良，盛云建，陳 文.傳染病學(xué)教學(xué)的改革與探索［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（10）.

［3］廖慧鈺，郭雁賓，孫國(guó)平.改革傳染病學(xué)教學(xué)內(nèi)容與方法的初步研究［J］.醫(yī)學(xué)教育，2005，8（4）.

［4］中華人民共和國(guó)教育部高等教育司.中國(guó)高等醫(yī)藥教育改革與發(fā)展［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［5］Julio F，Lincoln C，Zulliqar AB，et a1.Health professionals for a New century：transforming education to strenthen health systems in an interdependent world.Lancet，2010.

［6］孫寶志.世界高等醫(yī)學(xué)教育改革100年后的新吶嘁［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（1）.

［7］韋獻(xiàn)飛，韋文潔，唐榮蘭，等.新形勢(shì)下預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的探索［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（7）.