郭偉峰 何約明 莊錫彬 陳偉文 黃 弘 徐 萌 林藝堅(jiān)

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州 362000

新形勢下支氣管結(jié)核仍然是結(jié)核病中愈后差的常發(fā)病。支氣管結(jié)核，嚴(yán)重的破壞了氣管正常結(jié)構(gòu)及功能，治療難度大，后遺癥多。為探討支氣管結(jié)核臨床特點(diǎn)變化情況，現(xiàn)對福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院2003—2012年經(jīng)支氣管鏡活檢病理確診的支氣管結(jié)核病人中資料完整的122例病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003—2012年經(jīng)病理確診的支氣管結(jié)核病人122例,男性16（13.11%）例,女性 96(78.69%)例,年齡 16～78 歲,平均年齡34.63歲。

1.2 方法

圖1 支氣管結(jié)核病例年份分布趨勢圖

圖2 支氣管結(jié)核病例年齡分布圖

回顧性查閱分析經(jīng)詢問病史、體格檢查、PPD試驗(yàn)、X線或CT檢查及經(jīng)氣管鏡檢查診斷的122例支氣管結(jié)核病人病歷資料,支氣管結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《氣管支氣管結(jié)核診斷和治療指南》及Lee JH[1-4]等人的方法執(zhí)行:包括咳嗽、發(fā)熱、肺部體征、痰涂片找結(jié)核菌、PPD試驗(yàn)、影像學(xué)改變、氣管鏡檢查、刷片找結(jié)核菌及其病理結(jié)果。診斷金標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)氣管鏡活檢病理結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。以中位數(shù)(M)、百分位數(shù)(PX)表示。

2 結(jié)果

2.1 2003—2012年支氣管結(jié)核病人呈上升趨勢

其中以女性病人上升最明顯。見圖1。同時發(fā)病年齡以10～40歲中青年為主，特別是青年人。見圖2。

2.2 臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查及病理檢查

咳嗽 122例(100%)，發(fā)熱98例(80.32%)，肺部體征 112例(91.80%)，痰找結(jié)核菌陽性118例(96.72%)，PPD試驗(yàn)陽性 122例(100%)，影像學(xué)改變120例(98.36%)，氣管鏡下改變122例(100%)。影像學(xué)改變與氣管鏡下所見符合率（86.2%）。氣管鏡刷片找結(jié)核菌陽性121例(99.18%)，經(jīng)氣管鏡活檢病理符合支氣管結(jié)核改變122例(100%)。合并癥:肺不張45例（36.88%）。

2.3 氣管鏡檢查發(fā)病部位分布情況

右主支氣管 23例（18.85%），右上葉支氣管 15例(12.30%)，右下葉支氣管7例（5.74%），右中葉支氣管 5例（4.10%），右下葉背段支氣管 1例（0.82%），左主支氣管 34例（27.87%），左上葉支氣管 13例（10.66%），左下葉支氣管13例（10.66%），左舌段支氣管 2例（1.64%），主氣管 3例（2.46%），雙側(cè)主支氣管同時累 6例（4.92%）。分布情況以累及單側(cè)主支氣管為主。

2.4 支氣管結(jié)核分型

按照專家共識的分型標(biāo)準(zhǔn)將支氣管結(jié)核分為5型[5]，其中I型(炎癥浸潤型)32例，占26.23%；II型(潰瘍壞死型)33例，占27.05%；Ⅲ型(肉芽增殖型)41例，占33.61%；IV型(瘢痕狹窄型)7例，占5.74%；V型(管壁軟化型)9例，占7.38%。以炎癥浸潤型、潰瘍壞死型、肉芽增殖型為主。

2.5 卡介苗接種情況

122 例患者中,只47例（38.52%）有卡介苗接種史。有明顯卡痕的僅12例(9.84%)。

2.6 治療及療效

采用異煙肼(H)+吡嗪酰胺(Z)+利福平(R)+乙胺丁醇(E)方案抗結(jié)核治療,同時經(jīng)氣管鏡介入行冷凝、微波、射頻、球囊擴(kuò)張及短期氣管支架置入術(shù)治療。氣管結(jié)構(gòu)及功能完全恢復(fù)正常21例（17.21%），需定期球囊擴(kuò)支氣管治療38例(31.15%)，瘢痕形成但氣管狹窄長期穩(wěn)定未進(jìn)展56例(45.90%)。氣管軟化需反復(fù)介入治療及氣管支架依賴7例(5.74%)。

3 討論

新形勢下，支氣管結(jié)核發(fā)病例逐年上升。不僅與氣管鏡檢查的廣泛應(yīng)用有關(guān)。還與結(jié)核病的預(yù)防及早期診斷、早期治療關(guān)系密切。新形勢下，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

3.1 關(guān)于支氣管結(jié)核的診斷

痰找結(jié)核菌、PPD試驗(yàn)可作為簡便、經(jīng)濟(jì)的篩查方法。影像學(xué)改變是支氣管結(jié)核臨床診斷的重要依據(jù)[6]。氣管鏡檢查及經(jīng)氣管鏡活檢病理是支氣管結(jié)核直接鏡下診斷及病理確診的必要手段及診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 努力降低后遺癥發(fā)生率

該病的后遺癥發(fā)生率較高,該組資料支氣管結(jié)核病人規(guī)則治療后最終仍遺留后遺癥占82.79% 。因此,早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期規(guī)則治療是支氣管強(qiáng)結(jié)核治療成敗的關(guān)鍵問題。

3.3 加強(qiáng)卡介苗(BCG)接種

該組資料顯示支氣管結(jié)核病人BCG接種率及接種成功率都比較低,考慮與部分地區(qū)醫(yī)療保健條件較差、民眾對卡介苗接種認(rèn)識及重視不夠等有關(guān)。BCG接種對支氣管結(jié)核的預(yù)防作用已得到公認(rèn)。Barreto等通過PubMed檢索了近50年的相關(guān)文獻(xiàn)[7],顯示BCG對肺外結(jié)核的保護(hù)率為50%以上。因此,重視及加強(qiáng)卡介苗接種及接種質(zhì)量能有效預(yù)防支氣管結(jié)核。

3.4 關(guān)注中青年女性支氣管結(jié)核患者

該科作為泉州市結(jié)核病唯一定點(diǎn)住院病房。所收治的支氣管結(jié)核病人數(shù)基本反應(yīng)了泉州市該病的發(fā)生情況。該組資料中，顯示支氣管結(jié)核發(fā)病率有逐年上升趨勢。其中以中青年女性發(fā)病率上升最為明顯。究其可能原因有:①女性支氣管細(xì)狹，排痰能力弱，導(dǎo)致含痰菌較長時間附著于支氣管壁[8]。②中青年女性內(nèi)分泌功能穩(wěn)態(tài)較差，易產(chǎn)生階段性免疫功能紊亂，是結(jié)核菌易感的一個重要因素;③卡介苗(BCG)接種率低;④可能與女性心理負(fù)擔(dān)重可促進(jìn)結(jié)核的發(fā)病有關(guān)[9]。⑤活動性肺結(jié)核未能及時發(fā)現(xiàn)和治療。導(dǎo)致結(jié)核菌侵襲氣管、支氣管粘膜。因而應(yīng)該對中青年女性長期咳嗽患者，予高度重視，早期行痰找結(jié)核菌、PPD試驗(yàn)篩查，如有影像學(xué)異常，應(yīng)及時行支管鏡檢查。

總之，新形勢下，支氣管結(jié)核重在預(yù)防，在臨床上應(yīng)高度重視，特別對長期咳嗽的中青年女性患者，應(yīng)常規(guī)行痰找結(jié)核菌及PPD試驗(yàn)，條件允許下盡可能行相關(guān)影像學(xué)檢查，影像學(xué)與氣管鏡檢查符合率達(dá)86.2%，有影像學(xué)相關(guān)改變，無禁忌證的患者應(yīng)常規(guī)行支氣管鏡檢查[10]，以助確診。從而做到早診斷，早治療。盡可能地降低后遺癥、使氣管功能完全恢復(fù)。

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