暴煥英 袁利艷

1.河南省濮陽市南樂縣康復(fù)醫(yī)院，河南濮陽 457400；2.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南開封 475001

急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）作為冠心病的急重癥，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，患者死亡率高，臨床需及時(shí)搶救以挽救患者的生命[1]。藥物溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可實(shí)現(xiàn)心肌再灌注，縮小患者心肌梗死面積，提高血管再通率以減少患者病死率及心血管事件的發(fā)生率[2]。該研究對該院2011年2月—2012年1月收治的68例STEMI患者分別采取藥物溶栓治療和急診PCI治療，探討兩種治療方法的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者68例，將所有患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各34例，其中對照組中男 18 例，女 16 例，患者年齡均在 45～81（54.66±3.87）歲，其中合并高血壓者26例，合并高血脂者21例及合并糖尿病13例；觀察組中男 19例，女 15例，患者年齡均在 44～79（55.12±4.05）歲，其中合并高血壓29例，合并高血脂者20例及合并糖尿病15例。

1.2 臨床診斷

患者入選標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者出現(xiàn)持續(xù)缺血性胸痛≥30 min，經(jīng)休息或含服硝酸酯類藥物不能緩解；心電圖相鄰2個(gè)（含）以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，其中胸前導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV，四肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV；排除：急性非ST段抬高型心肌梗死患者；嚴(yán)重肝腎功能不全患者；凝血功能障礙或出血性疾病患者；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者難以耐受手術(shù)者；溶栓藥物禁忌癥患者等。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)藥物治療，包括血管擴(kuò)張劑、β-受體阻斷劑、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣拮抗劑或硝酸酯類藥物治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上加用溶栓藥物治療，即：尿激酶150萬單位加入生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，30 min滴完，6 h后皮下注射低分子肝素鈉5000 U單位，1次/12 h；觀察組患者經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影確定心肌梗死部位，行急診PCI手術(shù)。比較兩組患者臨床治療及心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究結(jié)果用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由臨床結(jié)果得知，觀察組患者血管再通率明顯高于對照組，病死率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組血管再灌注時(shí)間和患者住院時(shí)間明顯低于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組心血管事件發(fā)生率小于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果及住院情況比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的最嚴(yán)重類型之一，也是冠心病患者死亡的主要原因，近年來發(fā)病率有逐年升高的趨勢，多發(fā)于中老年人，且隨患者年齡的增加發(fā)病率升高，嚴(yán)重威脅人類的身體健康[4]。STEMI作為心肌梗死的常見類型，其病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致斑塊破裂及血栓形成，致使血管腔堵塞所致，臨床治療多采用溶栓藥物和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，其中溶栓治療是恢復(fù)冠脈再通及再灌注的有效方法，可縮小梗死面積，降低患者死亡率；PCI可快速開通梗死動(dòng)脈，恢復(fù)心肌血運(yùn)功能，挽救瀕死的心肌，減少心血管事件的發(fā)生及患者死亡率，已被作為臨床治療和改善AMI的重要手段[5]。

該研究選取該院收治的急性ST段抬高心肌梗死患者68例，分別采取藥物溶栓治療和急診PCI治療，結(jié)果PCI治療患者血管再通率為100%，明顯高于溶栓治療，且病死率顯著降低，治療效果明顯優(yōu)于對照組，且心血管事件發(fā)生率少于溶栓組患者，因此，PCI治療急性ST段抬高心肌梗死療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，提高血管再通率，使患者快速恢復(fù)心肌再灌注，減少患者病死率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]張全勝，王志祿，白亞琴.ST段抬高型與非ST段抬高型急性心肌梗死的比較研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2007，19（11）：697.

[2]張步春，周志文，侯磊，等.靜脈溶栓聯(lián)合早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（28）：1961.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編委會(huì)，中國循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[4]李莉，劉敏，丁家望，等.氯吡格雷對60歲以上急性ST段抬高心肌梗死患者 1 年療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（5）：756.

[5]劉曉紅，茍志平，宋建國.早期不同治療方法對急性ST段抬高心肌梗死的療效分析[J].中國臨床保健雜志，2012，15（3）：228.