唐 華

株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院，湖南株洲 412007

膝關(guān)節(jié)病是一種常見疾病，臨床多發(fā)于中老年患者，疾病晚期能夠?qū)е禄颊邌适リP(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重影響了患者的正常生活[1]。隨著膝關(guān)節(jié)表面置換假體以及手術(shù)儀器和方法技術(shù)的發(fā)展和成熟，人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)已經(jīng)成為治療膝關(guān)節(jié)病的最有效方法之一[2-3]。為了探討與分析人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)病的療效以及術(shù)后危險(xiǎn)因素的預(yù)防，現(xiàn)對(duì)在該院2009年8月—2012年8月間進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)病的51例（59膝）患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)術(shù)前術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，分析術(shù)后療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院骨科接受治療的膝關(guān)節(jié)病患者51例，共有59個(gè)膝關(guān)節(jié)患有疾病。其中，男性患者30例，女性患者21例，年齡（45～73）歲，平均（51±15）歲，病程 6 個(gè)月～15 年，平均（6.3±2.4）年。所有的患者均屬于膝關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，且均是首次進(jìn)行置換手術(shù)。影像學(xué)檢查患者患肢，均存在股脛關(guān)節(jié)間隙變窄、不對(duì)稱、關(guān)節(jié)邊緣增生等病變?cè)煊?。臨床診斷患者的癥狀為：膝關(guān)節(jié)腫脹42例、膝關(guān)節(jié)痛51例，膝關(guān)節(jié)伸縮受限34例。所有患者均行人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)中使用的穩(wěn)定型假體購(gòu)自于Plus公司。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗生素治療，進(jìn)行全身檢查，將患者調(diào)整到最佳耐受狀態(tài)。手術(shù)時(shí)，患者取仰臥位，在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，在患者大腿上端加氣囊止血帶。在止血帶控制下，膝關(guān)節(jié)前正中位置行縱向切口，在髕骨內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊，部分患者需要切除多余的骨贅，松解膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)攣縮結(jié)構(gòu)。切除半月板和松解關(guān)節(jié)完成后，要使患膝關(guān)節(jié)的股骨近端和遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面能夠全部暴露出來(lái)，之后再進(jìn)行截骨操作。截骨時(shí)要依據(jù)患膝關(guān)節(jié)的骨缺損程序和關(guān)節(jié)屈伸受限的程度調(diào)整截骨的厚度，要保證患者患膝屈伸間隙等寬，同時(shí)要保證平衡的韌帶張力[4]。安裝假體后，檢查力線、關(guān)節(jié)松緊程度是否合理、髕骨運(yùn)動(dòng)范圍和軌跡是否完全等，確認(rèn)沒(méi)有問(wèn)題后對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔進(jìn)行徹底沖洗，使用骨水泥安裝固定假體，再次沖洗關(guān)節(jié)腔，留置引流管，關(guān)閉關(guān)節(jié)腔，縫合切口，松開止血帶并對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎[5]。

1.3 術(shù)后處理和康復(fù)鍛煉

術(shù)后行常規(guī)止痛、抗炎、預(yù)防血栓治療，并加強(qiáng)支持治療，對(duì)引流較大的患者，要間歇性的關(guān)閉引流管，保證患者膝關(guān)節(jié)的正常屈伸位置，防止出現(xiàn)明顯的屈曲畸形。術(shù)后2 d將引流管拔除，保證切口的干燥、護(hù)理和正常換藥。術(shù)后3 d可進(jìn)行適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后7 d可下床進(jìn)行行走鍛煉，并需要加強(qiáng)患者患肢的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間的對(duì)比用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)于1989年提出的評(píng)分系統(tǒng)[7]。評(píng)價(jià)患者術(shù)后恢復(fù)等級(jí)為：評(píng)分85～100為優(yōu)，評(píng)分70～84為良，評(píng)分60～69為中，小于60為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2.2 術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

術(shù)后所有患者均得到了隨訪，隨訪時(shí)間為1～3年，平均（1.5±0.3）年。使用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后12周膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，術(shù)前平均分 （13.74±10.62），術(shù)后2周平均分（59.26±9.17），術(shù)后 12 周平均分（90.46±4.62）。術(shù)后 2 周、術(shù)后 12周與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05、P<0.01），見表 1。

2.3 術(shù)后療效

依據(jù)術(shù)后隨訪結(jié)果看，所有患者的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛均得到了較為顯著的改善，未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。依據(jù)評(píng)分結(jié)果，患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)33例，良15例，中3例，優(yōu)良率為94.12%。

表1 術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是目前公認(rèn)的治療膝關(guān)節(jié)病的最有效方法之一，對(duì)解除患者疼痛、改善患者關(guān)節(jié)功能具有重要的積極意義，尤其治療嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病，在臨床上表現(xiàn)出優(yōu)異的療效。同時(shí)，人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是一種較大的重建手術(shù)，術(shù)中創(chuàng)傷較大，并且人體膝關(guān)節(jié)是一個(gè)比較特殊的結(jié)構(gòu)，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓形成、術(shù)后感染、、假體松動(dòng)、術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、術(shù)后老年合并癥等。這些并發(fā)癥都會(huì)影響患者的康復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致患者下肢不能恢復(fù)[8]。

影響人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)成功以及術(shù)后并發(fā)癥的因素較多，良好的手術(shù)操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，同時(shí)，手術(shù)適應(yīng)癥的選擇、假體的選擇、術(shù)后康復(fù)鍛煉等都是主要的影響因素[9]。另外，術(shù)后隨訪對(duì)患者的恢復(fù)具有重要的作用，在隨訪過(guò)程中，可以對(duì)患者進(jìn)行定期檢查，并依據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定和改善功能鍛煉的方案，提高患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度[10]。

綜上所述，人工膝關(guān)節(jié)避表面換書是治療膝關(guān)節(jié)病的有效方法，尤其是針對(duì)病情較嚴(yán)重的患者，具有解除疼痛、矯正畸形、改善膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)點(diǎn)，具有很高的臨床價(jià)值。手術(shù)時(shí)，在嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，規(guī)范手術(shù)操作、選擇合適的假體、術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉、良好的醫(yī)患配合，可以獲得滿意的治療效果。

[1]黃遂柱,鄭稼,趙永強(qiáng),等.人工膝關(guān)節(jié)表面置換治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎62例療效觀察[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2005,19(4):247-248.

[2]李紅橋,劉麗平,李剛,等.人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)10例體會(huì)[J].中外健康文摘,2012,9(5):252-253.

[3]林炎水,賀 軍,范劍波,等.人工膝關(guān)節(jié)表面置換臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(15):3133-3135.

[4]吳小春,韓為,路曉.人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)20例體會(huì)[J].臨床骨科雜志,2012,13(2):221-222.

[5]王亮,甄相周,郭前進(jìn),等.人工膝關(guān)節(jié)表面置換治療膝關(guān)節(jié)病86例98膝[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2012,14(26):4845-4847.

[6]劉暉,曾偉.人工膝關(guān)節(jié)表面置換治療膝關(guān)節(jié)病療效分析[J].河北醫(yī)藥,2011,33(18):2803-2804.

[7]孫魯寧,沈計(jì)榮,蔡文輝,等.人工膝關(guān)節(jié)表面置換治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屈膝畸形[J].臨床骨科雜志,2007,10(3):202-204.

[8]李旭晨,曹江龍,馬慧勇,等.人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,24(3):201-202

[9]張慧珍,田小榮,賈鵬云.人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中危險(xiǎn)因素的預(yù)防[J].護(hù)理研究,2008,22(12):1082.

[10]申世源,陸金榮,李曉東,等.人工膝關(guān)節(jié)表面置換治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎390例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(4):35-36.