李 潔 劉鳳萍 林小鴛 王忠軒 歐 藝

清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 511500

新生兒出生后的血紅蛋白上升幅度與臍帶結(jié)扎的早晚有關(guān)，如延遲結(jié)扎臍帶至出生后1 min，則新生兒接受1/2的胎盤血，從而大幅度增加新生兒血容量及血紅蛋白等血液值，可防止新生兒貧血。研究表明：慢速斷臍法在臍帶搏動(dòng)停止后將臍血擠向新生兒臍部，其新生兒黃疸，新生兒高膽紅素血癥明顯高于快速斷臍法[1-2]。新生兒期膽紅素容易通過血腦屏障，當(dāng)膽紅素>20 mL/dL時(shí)，新生兒就可能發(fā)生膽紅素腦?。ê它S疸），導(dǎo)致智力低下、腦癱等。所以，對(duì)新生兒黃疸的積極干預(yù)，降低其發(fā)病率對(duì)新生兒的預(yù)后、健康是極其重要的。為探討近胎盤端30 s內(nèi)斷臍法對(duì)新生兒血紅蛋白及膽紅素的影響，該研究對(duì)2010年6月—2011年10月收入新生兒采用近胎盤端快速斷臍法，結(jié)果表明該斷臍法不會(huì)增加新生兒高膽紅素血癥，還可以增加血容量，增加血紅蛋白，降低新生兒貧血的發(fā)病率，改善新生兒健康狀況，具有重要的臨床意義，值得研究和推廣。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在該院住院經(jīng)陰道分娩的足月新生兒200例②母親均為健康女性，孕期無合并癥及并發(fā)癥③新生兒無窒息（Apgar評(píng)分>7分），且出生體重2 500～4 000 g。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期有合并癥及并發(fā)癥；②母親有乙肝病毒感染，或肝功能異常；③難產(chǎn)或助產(chǎn)出；④胎膜早破，胎兒宮內(nèi)感染⑤羊水渾濁，胎兒宮內(nèi)窘迫；⑥臍帶異常；⑦出生體重＜2 500 g或＞4 000 g；⑧新生兒窒息；⑨母親O型血，新生兒為A型或B型 ⑩新生兒先天性心臟病，嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重溶血，水腫。

1.2 研究方法

將200例研究對(duì)象根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組新生兒均在出生后30 s內(nèi)斷臍，斷臍部位靠近胎盤端的為實(shí)驗(yàn)組，且保證新生兒在低于母親子宮水平的位置上斷臍；而常規(guī)靠近新生兒端的為對(duì)照組。檢測兩組新生兒出生時(shí)臍血血紅蛋白（Hb）和紅細(xì)胞壓積（HCT）值及出生第3天的新生兒靜脈血的Hb、HCT值；并在新生兒出生1～5 d每天經(jīng)額部和顴骨測膽紅素（TCB）值，同時(shí)于第5天采血測膽紅素值。最后統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)論。

1.3 指標(biāo)檢測

出生時(shí)Hb、HCT值：斷臍后立即抽臍血送檢。出生第3天Hb、HCT值：新生兒出生第3天取足跟血送檢。檢測儀器均為邁瑞牌（五類）23項(xiàng)血球計(jì)數(shù)儀，型號(hào)：BC-5500。

TCB測定：新生兒出生第1～5 d內(nèi)，每天測額部和顴骨測膽紅素值。測量儀器為北京麥邦光電儀器有限公司的黃疸測量儀，型號(hào)：MBJ20。

經(jīng)血膽紅素測定：新生兒出生第5天，采靜脈血檢測膽紅素值。檢測儀器為全自動(dòng)生化儀，型號(hào)：日立7600，生化試劑由北京利德曼公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較用成組 t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表達(dá)，組間比較用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hb、HCT比較

實(shí)驗(yàn)組Hb及HCT在出生時(shí)及出生第3天均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。兩組分別出生后第3天Hb及HCT高于出生時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組Hb、HCT比較

2.2 兩組TCB及第5天血膽紅素比較

兩組新生兒于出生第1～5 d TCB均波動(dòng)在5～12 mg/dL，計(jì)算5 d的平均值，統(tǒng)計(jì)達(dá)峰時(shí)間均大概5 d，故兩組新生兒均在第5天測血膽紅素，其中實(shí)驗(yàn)組高膽紅素血癥34例，對(duì)照組高膽紅素血癥31例。兩組TCB及血膽紅素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組新生兒其經(jīng)皮膽紅素測量值以及高膽紅素血癥的發(fā)生情況比較

3 討論

新生兒黃疸是新生兒常見的臨床疾病之一，可以分為生理性黃疸和病理性黃疸，病理性黃疸很容易引起核黃疸，Chel-chowska[3]發(fā)現(xiàn)當(dāng)膽紅素的濃度＞20 mg/dL時(shí)，其將透過血腦屏障，從而導(dǎo)致部分新生兒發(fā)生膽紅素腦病等繼發(fā)出現(xiàn)腦癱或者智力障礙。所以，綜合性防治新生兒黃疸病理性黃疸的發(fā)生具有重要的臨床意義，而預(yù)防和及早診治首當(dāng)其沖，該文就是探討性的研究近胎盤端斷臍法對(duì)黃疸指數(shù)以及血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積的影響。

新生兒斷臍法目前意見不同。如熊麗[4]指出：在新生兒出生后1～3 min斷臍可降低嬰幼兒貧血的發(fā)病率。姜莉[5]指出，新生兒臍帶晚結(jié)扎1 min，新生兒就會(huì)獲得胎盤血的近50%，其血容量及血液值就相應(yīng)增加，可有效預(yù)防和治療嬰幼兒貧血。張曉紅[6]分析兩種斷臍法對(duì)新生兒黃疸和血紅蛋白的影響，發(fā)現(xiàn)在30 s內(nèi)斷臍不但不會(huì)增加新生兒黃疸的發(fā)病率，還可以提高新生兒血容量和血紅蛋白濃度，從而減少缺鐵性貧血的發(fā)病率。卡羅爾[7]研究也同樣表明，剖宮產(chǎn)近胎盤端斷臍不僅不會(huì)增加新生兒高膽紅素血癥引起的黃疸，同時(shí)增加新生兒血容量和血紅蛋白，降低了新生兒貧血的發(fā)病率。因此，該研究認(rèn)為應(yīng)該采取積極的態(tài)度，采取近胎盤端斷臍，既能提高新生兒血容量，又不增加高膽紅素血癥的發(fā)生率。

對(duì)200例研究對(duì)象進(jìn)行不同斷臍方法的處理，研究發(fā)現(xiàn)：近胎盤端斷臍法與常規(guī)近新生兒端斷臍法比較，膽紅素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其TCB高峰時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與章曉紅[6]的研究結(jié)果一致，即近胎盤端30 s內(nèi)斷臍法有利于適當(dāng)提高新生兒血容量和血紅蛋白濃度，減少新生兒缺鐵性貧血，且不會(huì)導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率的增加。實(shí)驗(yàn)組Hb及HCT值在出生時(shí)及出生第3天均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組各自出生后第3天的Hb及HCT值均高于出生時(shí)的值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，我們得出這樣的結(jié)論：30 s內(nèi)斷臍，時(shí)間段，不會(huì)過多輸入胎盤血而引起高膽紅素血癥；而近胎盤端臍法有助于臍血流入新生兒的身體，增加新生兒血容量和血紅蛋白，預(yù)防新生兒貧血。

綜上，對(duì)于自然分娩的新生兒，近胎盤端斷臍法不僅可以提高新生兒血紅蛋白值和血容量，而且不會(huì)引起新生兒因輸入大量的胎盤血中膽紅素而增加肝膽紅素血癥的機(jī)會(huì)，具有臨床探討價(jià)值和推廣意義。

[1]林振喜.兩種斷臍法對(duì)新生兒黃疸的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,15(22):2307.

[2]錢華，錢育昆.快速斷臍法對(duì)新生兒黃疸的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)生,2002,2（3):88.

[3]Chelchowska M,Swiatek E,Ambroszkiewicz J,et al.Concentrations ofpro-hepcidin in serum of pregnant women and in umbilical cord blood[J].Ginekol Pol，2008,79(11):754-757.

[4]熊麗，蔣明珉.新生兒斷臍方法的效果比較[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23(3):285.

[5]蔣利，邵勇.低位臍帶結(jié)扎法及二次斷臍臨床效果研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22(11):2034-2035.

[6]章曉紅.兩種斷臍法對(duì)新生兒黃疸及血紅蛋白的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（4）:278-279.

[7]Carroll PD,Nankervis CA,Iams J,et al.Umbilical cord blood as a re-placement source for admission complete blood count in premature in-fants[J].J Perinatol，2011，44:149-156.