邱在軍

上饒市人民醫(yī)院兒科,江西上饒 334000

靜脈營(yíng)養(yǎng)是目前滿足早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)需求的重要方法，靜脈營(yíng)養(yǎng)是將高營(yíng)養(yǎng)液，通過(guò)深靜脈輸入到早產(chǎn)兒的體內(nèi)，從而確保早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)能量、熱卡達(dá)到需求。為探討靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的治療效果，該研究選取該院2011年3月—2012年3月間收治的40例早產(chǎn)兒進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共接收40例早產(chǎn)兒，男35例，女5例，胎齡在28～36周之間，平均胎齡為（32.0±2.7）周，體重在 1.2～2.4 kg之間，平均體重為（2.3±0.7）kg，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組各20例。

1.2 治療方法

對(duì)照組的早產(chǎn)兒采用傳統(tǒng)的治療方法，通過(guò)靜脈將葡萄糖、電解質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)液輸入到早產(chǎn)兒體內(nèi)，以確保早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求。

觀察組采用靜脈營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療，觀察組的早產(chǎn)兒在出生一天以后就開(kāi)始進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)的治療，將葡萄糖、維生素、氨基酸、微量元素、必需脂肪酸、電解質(zhì)等，通過(guò)深靜脈以劑量每天遞增、輸入速度為勻速的方式輸入到早產(chǎn)兒的體內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)液的劑量控制如下：

氨基酸在出生后第1天開(kāi)始補(bǔ)充，輸入量為第1天1.0 g/kg，第2天2.0 g/kg，第3天3.0 g/kg的輸入量進(jìn)行輸入，當(dāng)?shù)?天開(kāi)始后的每天氨基酸輸入量：低出生體重兒保持在2.5～3.0 g/kg；極低出生體重兒保持在3.0～3.5 g/kg。

葡萄糖在出生后第1天開(kāi)始輸注，以10%葡萄糖注射液及50%葡萄糖注射液配組，葡萄糖的輸入量為第1天6.0 g/kg，第2天 8.0 g/kg，第 3 天 10.0 g/kg，第 4 天 12.0 g/kg，第 5 天 14.0 g/kg，第6天16.0 g/kg，之后的每天均以16.0 g/kg進(jìn)行輸入，治療中葡萄糖的濃度必須嚴(yán)格控制在＜12.5%，糖速調(diào)控在4～6 mg/（kg·min），且輸注過(guò)程中確保早產(chǎn)兒的血糖嚴(yán)格控制在 7.0 μmol/L以下。

脂肪乳在出生后第2天開(kāi)始補(bǔ)充，輸入量第1天為0.5 g/kg，以每日逐漸增加0.5～1.0 g/kg的量進(jìn)行輸入，當(dāng)增加量達(dá)到2.5～3.0 g/kg時(shí)，則維持這個(gè)量對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行每日的輸入[1]治療期間確保甘油三酯<2.25 mol/L。

微量元素的輸入量為 1.0 mL/（kg·d）， 鈉元素為 2.0 μmol/（kg·d）的劑量配制成一種營(yíng)養(yǎng)液的形式對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行外周靜脈的輸入，當(dāng)微量元素控制以上劑量輸入5天后，鉀元素的劑量應(yīng)改成 1.0 μmol/（kg·d）[2-3]。

兩組早產(chǎn)兒均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療3 d后，逐漸開(kāi)始并用母乳的喂養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并且隨著母乳的攝入量的增加而減少營(yíng)養(yǎng)液的輸入量，直至早產(chǎn)兒的母乳攝入量達(dá)到376.2 kJ/kg時(shí)，就可以將兩組的營(yíng)養(yǎng)液治療停止。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組早產(chǎn)兒經(jīng)治療后體重的增加值、住院天數(shù)、以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.5進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢查，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒的體重增加值和住院天數(shù)的比較

對(duì)照組早產(chǎn)兒經(jīng)傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)液的治療后，平均住院天數(shù)為（13.8±2.4）d，而平均每天增加的體重值為（11.3±1.2）g/d；觀察組的早產(chǎn)兒經(jīng)靜脈營(yíng)養(yǎng)治療后，平均住院天數(shù)為（7.2±0.9）d，而平均每天增加的體重值為（17.2±1.9）g/d。兩組數(shù)據(jù)差異均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組早產(chǎn)兒的體重增加值和住院天數(shù)的比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率比較

對(duì)照組中有3例出現(xiàn)皮膚感染，但未出現(xiàn)血栓現(xiàn)象，5例出現(xiàn)高血糖，2例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，發(fā)生并發(fā)癥的總例數(shù)為10例，并發(fā)癥的總發(fā)生率為50%，并經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療，所有早產(chǎn)兒均已治愈。觀察組中有1例出現(xiàn)皮膚感染，但未出現(xiàn)血栓現(xiàn)象，2例出現(xiàn)高血糖，1例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，發(fā)生并發(fā)癥的總例數(shù)為4例，并發(fā)癥的總發(fā)生率為20%，并經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療，所有早產(chǎn)兒均已治愈。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率比較

3 討論

綜上所述，觀察組的體重增長(zhǎng)要明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組在住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率上都要比對(duì)照組低很多，也就是說(shuō)，靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的治療可以有效的增加早產(chǎn)兒的體重、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間，而且還可以有效的提高了早產(chǎn)兒的生存率，值得臨床的應(yīng)用與推廣。

[1]孫會(huì)霞.早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)72例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(25):120-121.

[2]Heslehurst N,Simpson H,Ells LJ,et al.The impact of maternal BMIstatus on pregnancy outcomes with immediate short-term obstetric re-source implications:a meta-analysis[J].Obesity reviews,2008,9(6):635-683.

[3]黃潔興.70例早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)的療效及并發(fā)癥觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(8):393-394.