陳錫祥

湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南湘鄉(xiāng) 411400

后腹腔鏡技術(shù)是目前臨床普遍推廣應(yīng)用的一種微創(chuàng)手術(shù)方法。腹腔鏡手術(shù)多采用2～4孔操作法，在人體內(nèi)腹部不同部位做幾個(gè)直徑5～12 mm的小切口，通過這些小切口將攝像頭和一些特殊的手術(shù)器械插入腹部進(jìn)行各種手術(shù)[1]。1992年Gaur等成功對(duì)患者施行了首例后腹腔鏡腎切除術(shù)，取得了很好地療效[2]。該院從2001年起引進(jìn)后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科上尿路疾病患者?，F(xiàn)常應(yīng)用后腹腔鏡技術(shù)治療的泌尿系統(tǒng)疾病主要有腎上腺腫瘤切除術(shù)、腎囊腫去頂減壓術(shù)、輸尿管上段切開取石術(shù)、腎癌根治術(shù)等。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，后腹腔鏡手術(shù)切口小、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)小，且能相對(duì)降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，深受廣大患者的歡迎[3]。為探討后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科上尿路手術(shù)的應(yīng)用，該研究對(duì)該院2009年10月—2012年6月收治的進(jìn)行泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)的患者進(jìn)行細(xì)致的回顧分析，發(fā)現(xiàn)后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科上尿路手術(shù)中取得很好的療效，特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院進(jìn)行泌尿外科上尿路手術(shù)的泌尿系統(tǒng)疾病患者，選取行后腹腔技術(shù)的患者34例為研究組，行普通外科手術(shù)的患者34例為對(duì)照組。研究組患者有男性病人14例，女性患者20例，患者年齡介于42～65歲，平均為55.3歲，其中行腎囊腫去頂減壓術(shù)的有43例，行腎上腺腫瘤切除術(shù)的有11例，行輸尿管切開取石術(shù)的有9例，行腎癌根治術(shù)的有7例。對(duì)照組患者有男性15例，女性19例，患者年齡介于44～67歲，平均為57.2歲，其中行腎囊腫去頂減壓術(shù)的有4例，行腎上腺腫瘤切除術(shù)的有9例，行輸尿管切開取石術(shù)的有11例，行腎癌根治術(shù)的有10例。

1.2 方法

研究組患者取健側(cè)臥位，在其腋后線12肋下切開皮膚約2 cm，游離覆膜后間隙，放入自制氣囊，充氣約600 mL，于腋前線下置入5 cm插管，腋后線置入10 cm插管，封閉切口。建立人工覆膜后腔，沖入二氧化碳維持壓力在12～15 mmHg，置入腹腔鏡及相應(yīng)手術(shù)器械，并在術(shù)中維持此壓力[4]。對(duì)照組患者則常規(guī)下腹部切開，根據(jù)患者病情實(shí)施相應(yīng)手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)效果、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由表1可見兩組患者手術(shù)均非常成功，研究組患者無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥均明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)成功率與術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間情況對(duì)比

3 討論

泌尿外科專門研究和防治泌尿道和腎上腺的外科疾病，流行病學(xué)顯示，目前，泌尿系統(tǒng)疾病越來越多見，患者多表現(xiàn)有血尿、蛋白尿、尿頻、尿急、尿痛等，上尿路主要指腎和輸尿管的疾病，常見的腎臟病變有腎囊腫、腎癌、腎上腺腫瘤等，常見的輸尿管疾病為輸尿管結(jié)石，給患者造成很大的生理及心理影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代的檢查和診斷方法得到迅速提高，如B超、CT、MRI、內(nèi)鏡等，臨床醫(yī)師的診斷水平明顯提高。但是全面了解病史、體檢，正確運(yùn)用各種檢查手段，對(duì)盡快確立診斷、積極采取治療措施仍然是十分重要的[5]。

腹腔鏡技術(shù)是通過腹壁的人工通道，將內(nèi)鏡電視系統(tǒng)和各種特殊的手術(shù)器械引入腹腔，經(jīng)腹腔充氣后，手術(shù)操作者借助腹壁內(nèi)的各種器械對(duì)病人的各種疾病進(jìn)行手術(shù)處理。這些通道一般為5～12 mm，內(nèi)鏡電視系統(tǒng)將成像放大數(shù)倍，使手術(shù)操作者可以清晰看到各部位，手術(shù)更加準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快[6]。1992年Gaur首次實(shí)施腹膜后人工腔隙的技術(shù)行腹腔鏡腎切除術(shù)，并取得成功，以后此方法便在臨床推廣起來。目前經(jīng)后腹腔鏡主要行腎囊腫去頂術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)、腎切除術(shù)、腎癌根治術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)等泌尿外科疾病[7]。后腹腔鏡技術(shù)與常規(guī)手術(shù)相比的優(yōu)點(diǎn)主要有：①不需要切開腹腔，避免了不必要的感染；②手術(shù)時(shí)間短，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快；③術(shù)后不會(huì)發(fā)生切開裂開、切口疝等并發(fā)癥；④手術(shù)不留疤痕，外形美觀。但是后腹腔鏡技術(shù)本身也有不少缺點(diǎn)，腹腔鏡技術(shù)手術(shù)空間狹小，器械操作不便，解剖標(biāo)志也不明顯，從而增加了手術(shù)的難度[8]。后腹腔鏡技術(shù)治療泌尿外科上尿路手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥與常規(guī)開放手術(shù)基本相同，合理選擇后腹腔鏡手術(shù)的器械設(shè)備、適應(yīng)癥和手術(shù)入路會(huì)起到很好的手術(shù)效果，可以替代常規(guī)開放手術(shù)。

研究結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)均非常成功，研究組患者無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥均明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明后腹腔鏡技術(shù)在治療泌尿外科上尿路疾病中是一種安全有效的手術(shù)方法，手術(shù)微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得普遍在臨床推廣與應(yīng)用。

[1]曾顯奎,周林玉,肖輝,等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)19例報(bào)告[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院報(bào)，2010,1（2）：14-15.

[2]吳國清,劉昌偉.后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010,12（4）：50-52.

[3]徐忠華,顧剛利,閆磊.腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志，2012,2（2）：221-223.

[4]張旭,吳淮.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].臨床泌尿外科雜志，2009,24（5）：325-328.

[5]黃大偉,宋傳建,張正旭.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].腹腔鏡外科雜志，2010,13（1）：34.

[6]魏輝,譚敏,邱少鵬.經(jīng)腹膜后徑路腹腔鏡治療泌尿外科疾病的體會(huì)[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009,3（2）：159.

[7]武立平.后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科上尿路手術(shù)的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012,12（35）：25-27.

[8]朱建平,賈洪升,房巨波.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2010,8（4）：225.