李亞瑞 白麗紅 陳亞紅 梁 慧

北京市第二醫(yī)院，北京100031

慢性心力衰竭是臨床上一種常見的疾病,盡早診斷對于該病的治療具有重要的意義。但是老年患者因合并有多種其他疾病，臨床癥狀常常不典型，所以用一種定量的指標(biāo)來判斷心力衰竭及其嚴(yán)重程度是非常必要的。隨著檢測技術(shù)的不斷提高,血漿NT-proBNP的檢測應(yīng)用于心衰的診斷及治療其時效性與準(zhǔn)確性已越來越得到臨床醫(yī)生的重視與認(rèn)可[1]。該研究旨在探究血漿NTProBNP水平對老年人慢性心力衰竭的臨床診斷意義,以2011年1月—2013年1月期間的92例慢性心力衰竭的老年患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心腦血管病房收治的92例慢性心力衰竭的老年（≥75 歲）患者,平均年齡（79.37±7.60）歲，其中男性患者 42 例,，女性患者50例。按照紐約的心臟病協(xié)會中的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)分級,其中,I級患者12例,II級患者15例,III級患者33例，IV級的患者32例。選取同期64例非慢性心力衰竭的老年患者為對照組,平均年齡（78.86±5.42）歲，其中男 30 例,女 34 例。

1.2 研究方法

患者入院后24 h內(nèi)，在休息狀態(tài)下，床旁抽取血樣，并及時送檢測定NT-proBNP，測量方法：靜脈全血血樣被收集在含有EDTA鉀的試管內(nèi)，使用德國羅氏(ROCHE)快速定量心力衰竭診斷儀，通過熒光免疫的方法（Triage，bosite）測定出 NT-proBNP濃度。其儀器的準(zhǔn)確性、敏感性、穩(wěn)定性常規(guī)在檢測開始前進(jìn)行了質(zhì)量控制。檢測范圍從60～9 000 ng/L。

l.3統(tǒng)計方法

該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采取SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。因NT-proBNP呈偏態(tài)分布，所以NT-proBNP數(shù)據(jù)取對數(shù)轉(zhuǎn)化成正態(tài)分布后進(jìn)行分析，并以中位數(shù)和四分位數(shù)表示。NT-proBNP與心功能不全分級的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

通過分析,心衰組的血漿NT-proBNP水平濃度明顯的高于對照組，數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。不同的心功能分級患者的血漿NT-ProBNP水平濃度也不相同,隨著心功能分級的不斷升高,患者血液中NT-ProBNP水平濃度也呈現(xiàn)增加的趨勢,并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01)，見表 1、表 2。

表1 兩組的血漿NT-proBNP水平濃度對比分析

表2 各級別NT-proBNP水平濃度比較

3 討論

慢性心力衰竭是臨床中常見的疾病之一,造成這種疾病的原因主要是由于心肌的收縮力出現(xiàn)減弱,進(jìn)而引起的循環(huán)功能障礙的一類綜合征。但是由于該病的臨床特征不具有明顯的特異性,因此這給臨床診斷帶來了困難。尤其是老年人合并其他疾病多，更增加了診斷的難度。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,血漿NT-proBNP的檢測逐漸用于心力衰竭的診斷。并且這種診斷指標(biāo)具有較強(qiáng)的敏感性和特異性。NT-proBNP是由76個氨基酸組成的多肽類心臟激素，與B型腦鈉肽(B-type Natriuretic Peptide，BNP)，同屬鈉尿肽家族，主要由心室分泌，具有利尿、利鈉、擴(kuò)張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用。NT-proBNP主要由心室肌細(xì)胞合成分泌，且以左心室合成為主，故以心臟含量最高，室壁張力及容量負(fù)荷增加都可促進(jìn)NT-proBNP的分泌，在心功能不全時其血漿水平升高[2]。二者區(qū)別在于NT-proBNP生物半衰期明顯長于BNP，且分子量明顯較BNP大，因此血漿濃度高且穩(wěn)定性強(qiáng)，在臨床上更易檢測[3]，國內(nèi)外已有多項(xiàng)研究證實(shí)NT-proBNP與心衰的關(guān)系十分密切，對診斷心衰有重要價值[4]。

該組研究顯示，老年慢性力衰竭患者血漿中的NT-proBNP濃度明顯高于非心衰組患者血漿NT-ProBNP的水平,數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),不同的心功能分級患者的血漿中NT-proBNP濃度也不相同,隨著心功能分級的不斷升高,患者血漿NT-proBNP濃度也呈現(xiàn)增加的趨勢,并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01)。由此說明,血漿NT-proBNP水平對老年慢性心力衰竭的診斷具有明顯的特異性。需要指出的是老年人是一個特殊的群體，有研究顯示NT-proBNP受年齡的影響較大，隨著年齡的增加，NT－proBNP水平逐步升高[5]。該研究結(jié)果NT-proBNP水平較以往研究結(jié)果的數(shù)值增高也說明了這一點(diǎn)。

因此,在慢性心力衰竭患者的診斷中,對于檢測血漿中的NT-proBNP水平是一種新型的生化指標(biāo),具有較強(qiáng)的敏感性和特異性,操作也比較簡單[6],在老年慢性心力衰竭患者的診斷中具有重要的價值,值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

[l]Gegenhuber A，Muller T，F(xiàn)inlinger F,et al.Time course of B-type natriuretic peptide(BNP)and N-temninal pro-BNP changes in patients with decompensated heart failure[J].Clin Chem,2004,50(2):454.

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[5] Wannamethee SG，Welsh P，Lowe GD，et al.N－terminal pro－brain natriuretic Peptide is a more useful predictor of cardiovascular disease risk than C－reactive protein in older men with and without pre－existing cardiovascular disease[J].J Am Coll Cardiol，2011，58(1):56－64.

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