高旭陽(yáng) 閆文翠

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

失眠是臨床極其常見的疾病，長(zhǎng)時(shí)間的失眠可以誘發(fā)多種疾病，同時(shí)失眠也是許多疾病的伴隨癥狀，現(xiàn)在越來(lái)越多的人忍受著失眠的折磨。失眠，中醫(yī)稱之為不寐，中醫(yī)針對(duì)不寐的不同病因病機(jī)，采取不同的理法方藥進(jìn)行治療，其理論經(jīng)過(guò)數(shù)千年傳承，反復(fù)的臨床驗(yàn)證，療效確切。本研究旨在通過(guò)臨床觀察，探討安神定志丸合酸棗仁湯治療心膽氣虛、虛熱內(nèi)擾不寐證患者的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取45例2011年01月—2012年06月期間黑龍江省中醫(yī)研究院門診以失眠為主訴的患者，中醫(yī)診斷為不寐癥心膽氣虛兼虛熱內(nèi)擾，其中男性15例，女性30例，年齡在20～75歲之間。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中國(guó)精神障礙診斷分類與標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒持不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（1）幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；（2）具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。

病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

說(shuō)明：如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 心膽氣虛兼虛熱內(nèi)擾證：不寐多夢(mèng)健忘，善恐易驚，膽怯心悸，氣短倦怠，虛煩不安，手足心熱，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細(xì)。

2 治療藥物及療程

45例患者均給予安神定志丸合酸棗仁湯（人參10g，茯苓15g，茯神15g，遠(yuǎn)志15g，石菖蒲15g，龍齒30g，牡蠣30g，酸棗仁30g，五味子10g，知母10g，川芎10g，甘草10g。）150ml，日2次口服

28天為1療程，治療過(guò)程中隨證加減。

3 觀察指標(biāo)

（1）失眠癥總體療效；

（2）中醫(yī)癥候療效。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

失眠癥總體療效：①痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6小時(shí)以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；②顯效：睡眠時(shí)間較前增加3小時(shí)以上；③有效：睡眠時(shí)間較前增加不足3小時(shí)；④無(wú)效：睡眠時(shí)間較前無(wú)改善；⑤加重：睡眠時(shí)間減少。

中醫(yī)證候療效：①顯效：睡眠正常，伴有癥狀消失；②好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴有癥狀改善；③無(wú)效：癥狀無(wú)改變；④加重：睡眠時(shí)間減少，伴有癥狀加重。（主要評(píng)價(jià)不寐、頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢(mèng)、膽怯、驚恐、心煩、乏力、氣短、咽干口燥等癥狀的改善程度的情況。）

5 結(jié)果

表1 患者失眠癥總體療效情況

表2 中醫(yī)證候療效情況

6 討論

不寐證最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中有“不得臥”、“臥不安”、“不時(shí)臥”、“目不瞑”等描述不寐的詞語(yǔ)，張仲景在《傷寒雜病論》中闡述了外感熱病和百合病、虛勞病等內(nèi)傷雜病中存在睡眠障礙的證治，并首次提到了“不得眠”的病名，但其依附于虛勞病的癥狀重，表明仲景尚未將不寐作為一個(gè)獨(dú)立的疾病。至金元時(shí)期，張從正在《儒門事親》中首列不寐一章，使不寐正式成為內(nèi)科病證之一。至此以后，歷代醫(yī)家開始以不寐作為獨(dú)立病證，探討其病因病機(jī)，并提出大量的治則、治法、方藥。本研究中所論安神定志丸見于清代程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟?卷四》，曰“有驚恐不安臥者，其人夢(mèng)中驚跳怵惕是也，安神定志丸主之?！痹綖橥鑴缴盀橐?，本論所用方劑為安神定志丸藥味的基礎(chǔ)上加入酸棗仁湯和牡蠣，水煎服。酸棗仁湯見于張仲景《傷寒論》，曰：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。本證為心膽氣虛，虛熱內(nèi)擾。方中人參益心膽之氣；茯苓、茯神補(bǔ)氣益膽安神；遠(yuǎn)志能開心氣而寧心安神，又能通腎氣而強(qiáng)志不忘；石菖蒲開竅寧神；龍齒、牡蠣具有鎮(zhèn)驚安神定志的作用；酸棗仁湯中取酸棗仁味酸甘性平，專入心肝之經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神；知母甘寒滋陰清熱除煩，取其清熱而不傷陰；川芎辛散溫通，既能活血，又能行氣，取其調(diào)暢氣機(jī)，使補(bǔ)而不滯；甘草生用，清熱瀉火，其性甘緩，可防川芎疏泄氣機(jī)太過(guò)。諸藥相伍，一則益氣鎮(zhèn)驚，安神定志；二則寧心神，清內(nèi)熱，除虛煩。共奏益氣鎮(zhèn)驚、養(yǎng)血安神、清熱除煩之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明人參能增強(qiáng)神經(jīng)活動(dòng)的靈活性，提高腦力勞動(dòng)功能，抗疲勞，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、酸棗仁具有鎮(zhèn)靜催眠作用；石菖蒲、牡蠣具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用；知母具有解熱作用；川芎具有降低心肌耗氧，增加心腦血流量，并有一定鎮(zhèn)靜作用；可見其對(duì)于失眠具有良好的調(diào)節(jié)作用。本研究顯示安神定志丸合酸棗仁湯對(duì)于心膽氣虛、虛熱內(nèi)擾不寐證患者具有良好的臨床療效，筆者檢索文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)大量關(guān)于安神定志丸、酸棗仁湯治療失眠的臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究，而且安神定志丸已經(jīng)作為中成藥上市，酸棗仁湯從仲景提出至今已使用一千多年，其臨床療效及安全性都值得肯定。綜上所述，安神定志丸合酸棗仁湯治療心膽氣虛、虛熱內(nèi)擾不寐證值得臨床推廣。