楊 煜

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院·226200）

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用1992年10月在青島舉行的“第二屆頸椎病專題會(huì)議座談會(huì)”制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，在診斷為頸椎病的情況下，還應(yīng)根據(jù)以下進(jìn)行診斷：（1）曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈。（2）旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（＋）。（3）X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。（4）多伴有交感癥狀。（5）眼源性、耳源性眩暈除外。（6）除外椎動(dòng)脈I段進(jìn)入C6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)和椎動(dòng)脈Ⅲ段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全；（7）手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前述診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）＋（3）或（2）＋（3）或（3）＋（5）＋（5）＋（6）；單純椎動(dòng)脈頸椎病者；排除嚴(yán)重的高血壓、心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者。

1.3 一般資料

65例符合前述診斷的患者均為針灸門診確診為椎動(dòng)脈型頸椎病的患者，按就診時(shí)間先后順序編號(hào)，隨機(jī)分組，其中男38例，女37例，治療組：男23例，女22例，平均年齡(58.2±10.0)歲，對(duì)照組：男27例，女23例，平均年齡(60.3±11.1)歲，兩組各項(xiàng)資料均無顯著性，具有可比性(P〉0.05)。

2 方法

2.1 治療方法

治療組：

（1）牽引患者在醫(yī)院行頸椎頜枕牽引，采用微機(jī)控制間歇牽引床，取坐位，頸前屈15°-25°，牽引重量從3kg開始，漸緩慢增加（最大重量：男8kg,女7Kg）。間歇牽引牽引時(shí)間與間歇時(shí)間比為4∶2，每次20分鐘，每日一次，十次一療程。

（2）針灸：

主穴：風(fēng)池 天柱 C3-7 夾脊 百會(huì)

配穴：氣血不足 足三里 關(guān)元 血海 三陰交

黑白交織的光影中，肱骨、恥骨、股骨、脛骨、髂骨……我在書桌旁用毛刷蘸了清漆抹在我所收藏的第207塊骨骼上。最左側(cè)的一具顱骨正對(duì)我露齒微笑，像極了我的人骨父親。風(fēng)干以后的骨骼需要定期保養(yǎng)，才會(huì)泛出動(dòng)人的光澤，我的秘室里藏著206塊骨頭，這些骨骼來源于206位死者的身軀，死者是我借以拯救生靈的沉默大軍。

肝郁氣滯 太沖 肝俞

腎氣不足 太溪 腎俞

痰濁中阻 豐隆 中脘 陰陵泉

操作：針刺風(fēng)池、天柱 、百會(huì)、足三里、太溪、中脘、腎俞用補(bǔ)法，太沖、豐隆、陰陵泉、肝俞用瀉法，風(fēng)池、天柱及C3-7夾脊溫針灸，每次選四穴，得氣后針柄上加艾絨溫針灸，連灸三壯，10天一療程。

（3）刺血：風(fēng)池、啞門、太陽(yáng)取一穴，刺絡(luò)拔罐，一療程兩次。

對(duì)照組：每晚睡前服西比靈（鹽酸氟桂利嗪）10mg,每日一次，10次為一療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：眩暈癥狀消失，恢復(fù)正常的生活和工作，2個(gè)月隨訪未復(fù)發(fā)；顯效：眩暈癥狀基本消失或明顯減輕，勞累后偶有發(fā)作；有效：眩暈癥狀部分消失或減輕，有時(shí)影響正常的生活和工作；無效：眩暈癥狀無改善或病情加重。［2］

3.2 兩組療效比較

兩組臨床療效比較（n,%）

由表可見,兩組治愈率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);總有效率

比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,“無虛不作?！?“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。眩暈不外風(fēng)、火、痰、虛四種因素所致。而四者又有密切的聯(lián)系,如肝郁則化火,火極則生風(fēng)。同時(shí),脾為生痰之源,脾虛濕蘊(yùn)則痰濁內(nèi)生,痰因火動(dòng),故風(fēng)火痰虛之中,尤以火和虛為致病的主要因素。精虧則髓海不足。故病機(jī)主要考慮為經(jīng)絡(luò)空虛,經(jīng)氣不足,氣血不能上榮,血不榮筋,頸部肌肉失養(yǎng),出現(xiàn)頸椎失穩(wěn),精血虛衰,頸椎失養(yǎng),導(dǎo)致骨質(zhì)增生,椎間盤退變等。因此治療重在通暢腎督氣血,調(diào)達(dá)脈道,恢復(fù)機(jī)體之動(dòng)態(tài)平衡。

椎動(dòng)脈頸椎病在正確診斷的基礎(chǔ)上，對(duì)其主要癥狀的改善對(duì)臨床解剖表明［3］，頸椎橫突孔的內(nèi)徑無論橫徑還是矢狀徑都大大超過椎動(dòng)脈的外徑，提示在正常情況下椎動(dòng)脈不至于受壓，只有骨贅形成才會(huì)造成壓迫，而頸椎體、椎間關(guān)節(jié)的骨贅多從后方占據(jù)橫突孔，只有骨贅占據(jù)橫突孔內(nèi)徑≥1／3時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)頭部癥狀。且多種文獻(xiàn)和臨床結(jié)果表明，椎動(dòng)脈缺血癥狀與骨贅的大小并不平行，大的骨贅不一定都產(chǎn)生明顯癥狀，小的甚至無骨贅的可出現(xiàn)明顯癥狀［4］。除了骨贅壓迫因素外，導(dǎo)致頸椎病臨床癥狀的原因還在于椎動(dòng)脈周圍的頸交感神經(jīng)受到刺激后引起的椎動(dòng)脈的反射性收縮，管腔變小，供血減少。

牽引可增大椎間隙和椎間孔，使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得以緩解；可緩沖椎間盤組織向周緣的壓力，并有利于已經(jīng)向外突的纖維環(huán)組織消腫，尤其可以使扭曲于橫突孔間的椎動(dòng)脈得以伸張，還可緩解頸部肌肉緊張。[5]

風(fēng)池、天柱的作用是補(bǔ)益腦髓。風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，是袪風(fēng)要穴，又是手足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈之交會(huì)穴，既可調(diào)暢腦部脈絡(luò)之氣血運(yùn)行，又能調(diào)整全身陰陽(yáng)氣血之平衡，使清陽(yáng)之氣升入清竅。解剖上風(fēng)池穴淺層有枕神經(jīng)與枕動(dòng)脈、靜脈分支或?qū)僦?，深層有椎?dòng)脈，兩動(dòng)脈分支在肌層和硬腦膜處相吻合。研究表明，針刺風(fēng)池穴對(duì)腦血管有解痙、擴(kuò)張和收縮雙重作用，可以改善血液循環(huán)功能[6]。而據(jù)近代文獻(xiàn)表明,天柱穴為眩暈兼項(xiàng)強(qiáng)痛的頸項(xiàng)部最頻繁用穴[7]。C3-7夾脊為局部取穴，從現(xiàn)代解剖來看，頸夾脊穴位的分布與頸脊神經(jīng)節(jié)段關(guān)系密切，通過針刺可改善頸部的微循環(huán)狀態(tài)，對(duì)毛細(xì)血管的通透性有調(diào)節(jié)作用，從而改善組織的缺血缺氧狀態(tài)。艾灸有溫經(jīng)散寒、升陽(yáng)舉氣之功效，使寒凝得熱而散，氣血而行，氣至病所。針灸可以發(fā)揮消除炎癥、緩解痙攣、分離粘連、修復(fù)創(chuàng)傷等作用,從而理順頸部各硬、軟組織間的位置關(guān)系,部分或完全恢復(fù)入腦各動(dòng)脈特別是椎-基底動(dòng)脈的外圍空間環(huán)境,使動(dòng)脈受壓、迂曲、痙攣狀態(tài)得以改善,動(dòng)脈血流量得以增加[8]。

古人在《靈樞?九針篇》“宛陳則除之者，去血脈也”，點(diǎn)刺出血能直接改善血液循環(huán)障礙，使微循環(huán)中的粒線流加速，紅細(xì)胞往返活躍，血氧含量增高，血色變明亮，微循環(huán)瘀滯改善，改善局部組織細(xì)胞因缺氧后發(fā)生的改變[9]。

治療后囑者注意生活起居，避免體力和腦力過度勞累，加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防復(fù)發(fā)。

[1] 孫宇，陳琪.第二屆全國(guó)頸椎病專頸部活動(dòng)功能嚴(yán)重受限，題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472－476

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186

[3] 單云官，魏煥萍.頸椎管壁骨質(zhì)增生的觀察及意義［J］.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，1992，10（1）：21

[4] 翟宏偉.椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（7）：668－669

[5] 夏棣其，楊欽河.[J].新中醫(yī)，2005,37(2)：63-64

[6] 袁曉軍.針刺風(fēng)池穴對(duì)腦血流的影響[J].中醫(yī)雜志1996,37(5)∶285

[7] 劉立公.針灸典籍通覽[M].上?！蒙虾？萍汲霭嫔?2000∶258

[8] 王紅娥,蘇稼夫.近年來針灸治療頸性眩暈的概況[J].針灸臨床雜志,2004,20(1)∶38.

[9] 王崢，馬雯．中國(guó)刺血療法大全[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2005：36-37