蒙桂文（廣西壯族自治區(qū)桂林市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 541001）

泌尿系結(jié)石是泌尿系外科常見病，發(fā)病急，疼痛劇烈，易導(dǎo)致尿路感染和腎功能損害，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。體外震波碎石術(shù)（ESWL）是目前治療泌尿系結(jié)石行之有效的方法，具有創(chuàng)傷小、安全、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，作為泌尿系結(jié)石的主要治療手段，其已被廣泛泌尿外科醫(yī)生接受［1］。本院自2000年開展ESWL治療泌尿系結(jié)石患者，通過多年的觀察發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石患者碎石前后生化指標(biāo)改變明顯。因此，通過生化指標(biāo)的檢測來判斷腎損傷及修復(fù)情況則更為敏感。本文對本院泌尿外科2008年5月至2010年12月ESWL治療的泌尿系結(jié)石患者235例進(jìn)行碎石前后生化指標(biāo)的檢測，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，為判斷腎損傷及修復(fù)情況提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院泌尿外科2008年5月至2010年12月ESWL治療的泌尿系結(jié)石患者235例，均為上尿路（腎、輸尿管）初發(fā)不透X線結(jié)石。其中男185例，女50例，年齡15～60歲，平均32.5歲，排除結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、過于肥胖不能聚焦或因嚴(yán)重骨、腎臟先天性發(fā)育異常、腎臟重度積水無功能等。治療前腎功能各項(xiàng)生化指標(biāo)均正常。

1.2 檢測項(xiàng)目 檢測所有對象ESWL治療前及治療后第1、2、4、6天的尿微量清蛋白（mAlb）、血清β2-微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）、胱抑素C（Cys C）。

1.3 測定方法及儀器 留取受檢者早晨清潔中段尿，同時采用無菌真空管清晨采集受檢者空腹靜脈血。β2-MG采用乳膠比濁法；mAlb、Cys C采用免疫比濁法方法檢測；BUN采用脲酶紫外速率法檢測；Cr采用肌氨酸氧化酶法進(jìn)行檢測。所用儀器為日本東芝TBA-120全自動生化分析儀。BUN試劑購自上海復(fù)星長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司；Cr、Cys C由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供；β2-MG使用西班牙Biosystems S.A.公司試劑；mAlb由英國朗道公司提供。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn) β2-MG正常參考范圍為0～12mg／L、mAlb為0～30mg／L、BUN為1.7～8.3mmol／L、Cr為53～132.5 μmol／L，Cys C為0.54～1.25mg／L。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)；率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ESWL治療前后結(jié)石患者的生化指標(biāo)情況 見表1。血清β2-MG、Cys C及尿mAlb治療后第1～2天顯著升高，第2天達(dá)峰值，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；第4天水平有所下降，與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第6天恢復(fù)至正常水平，與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后BUN及Cr雖略有升高，但與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。±s）

表1 235例結(jié)石患者治療前后生化指標(biāo)變化情況（

2.2 治療后不良反應(yīng)情況 治療后發(fā)生血尿90例，腎絞痛20例，皮膚紅斑、破潰15例，無發(fā)熱病例。隨著時間的延長，不良反應(yīng)逐漸消失。

3 討 論

ESWL具有碎石成功率高、效果可靠、安全性好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛運(yùn)用于臨床，是一種有效的非手術(shù)治療泌尿系結(jié)石方法，現(xiàn)已成為有癥狀的腎結(jié)石的首選治療方案，且大部分患者取得滿意效果［2-3］。ESWL對腎功能的損傷程度與沖擊波聚焦區(qū)大小、沖擊波數(shù)與病變程度呈正比。如嚴(yán)格掌握安全指標(biāo)（工作電壓及沖擊波次數(shù)）可減少損傷［4］。

本研究結(jié)果表明，ESWL治療后患者血清β2-MG、Cys C及尿mAlb治療后第1～2天顯著升高，第2天達(dá)峰值，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；第4天水平有所下降，與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第6天恢復(fù)至正常水平，與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明經(jīng)ESWL治療后，患者腎功能損害第6天可恢復(fù)至正常水平。如果要進(jìn)行第2次ESWL治療，必須在術(shù)后1周進(jìn)行，否則會嚴(yán)重影響患者腎功能的恢復(fù)［5］。

本研究結(jié)果還表明，治療后BUN及Cr雖略有升高，但與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與楊建新等［6］報(bào)道相似，說明BUN及Cr對腎損傷的監(jiān)測已不具有重要意義，β2-MG、尿mAlb、Cys C的測定已成為早期腎損傷監(jiān)測和追蹤的重要生化指標(biāo)，對腎損傷及修復(fù)情況有重要的診斷價(jià)值［7-8］。

綜上所述，對ESWL治療的泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行治療前后β2-MG、尿mAlb、Cys C的檢測，有助于腎功能的監(jiān)測，對臨床腎損傷及修復(fù)的治療可提供可靠的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，并為ESWL治療失敗，選擇第2次治療時間提供參考。

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