黃小琴

（廣東省梅州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 514031）

近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的逐漸變化，心血管病的發(fā)病率正以驚人的速度上升，其病死率已超過腫瘤性疾病而躍居第一。近年來研究發(fā)現(xiàn)高血清同型半胱氨酸（Hcy）血癥促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，有別于高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，是心血管病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。為了進(jìn)一步證實(shí)Hcy與心血管病的關(guān)系及其臨床意義，本科室于2012年1～5月對(duì)本院心內(nèi)科住院的80例心血管病患者血清Hcy進(jìn)行了檢測(cè)，并以健康者作對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 健康對(duì)照組40例，男20例，女20例，平均（64.62±9.65）歲，均為本院健康體檢者，體檢各項(xiàng)指標(biāo)正常且無各種急慢性病。試驗(yàn)組：按世界衛(wèi)生組織（WHO）《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定診斷［1］的心血管病患者80例，男38例，女42例，平均（68.61±10.89）歲。

1.2 儀器與試劑 儀器采用日本奧林巴斯公司產(chǎn)的AU5400全自動(dòng)生化分析儀，試劑為北京九強(qiáng)金斯?fàn)柟咎峁┑难h(huán)酶法Hcy試劑盒。

1.3 檢測(cè)方法 對(duì)患者清晨采集空腹靜脈血，3000r／min離心10min，上機(jī)檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組與健康對(duì)照組血清Hcy的比較，見表1。試驗(yàn)組與健康對(duì)照組血清Hcy的比較試驗(yàn)組Hcy水平為（19.21±5.5）μmol／L，健康對(duì)照組 Hcy水平為（7.9±4.3）μmol／L。試驗(yàn)組Hcy水平明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 健康對(duì)照組與試驗(yàn)組血清總Hcy水平（x±s）

3 討 論

Hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸循環(huán)中重要的中間代謝產(chǎn)物，其本身并不參與蛋白質(zhì)的合成。當(dāng)與Hcy代謝有關(guān)的酶或輔助因子缺乏使Hcy代謝受阻時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。近年來研究發(fā)現(xiàn)高Hcy血癥促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程［2］，是心血管病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高Hcy血癥在心血管病患者動(dòng)脈粥樣硬化病理進(jìn)程中的作用，越來越受到人們的關(guān)注。

高Hcy致心血管病的發(fā)病機(jī)制可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：（1）損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞Hcy對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具直接細(xì)胞毒作用。Hcy在氧化過程中產(chǎn)生過氧化物及氧自由基，可破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能。（2）促進(jìn)平滑肌增殖高Hcy血癥能使血管內(nèi)膜中層增厚，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖分化和促進(jìn)合成，同時(shí)抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)。血管平滑肌細(xì)胞的過度增殖并向內(nèi)皮下移是動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病的顯著病理學(xué)特征［3］。（3）影響凝血纖溶系統(tǒng)的平衡Hcy能使血小板聚集、黏附增加，使血栓烷A2合成增加，增強(qiáng)凝血因子V、X、Ⅻ等活性，抑制纖溶酶原激活物與血管內(nèi)皮的結(jié)合，從而干擾了內(nèi)皮的纖溶活性，干擾對(duì)Va、Ⅷa和凝血酶的滅活，從而影響凝血、纖溶系統(tǒng)之間的平衡。（4）影響脂質(zhì)代謝Hcy能加強(qiáng)低密度脂蛋白（LDL）的自身氧化修飾，而氧化的LDL能影響凝血酶調(diào)節(jié)蛋白的活性，而導(dǎo)致內(nèi)皮功能進(jìn)一步受損，動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，Hcy可促進(jìn)脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁，泡沫細(xì)胞增加，還可以改變動(dòng)脈壁糖蛋白分子纖維結(jié)構(gòu)，促進(jìn)斑塊鈣化。Hcy還能增強(qiáng)LP（a）與纖維蛋白的親和力，從而抑制纖溶酶與纖維蛋白之間的結(jié)合［4］。Hcy巰基內(nèi)酯與LDL結(jié)合形成集合體，再由內(nèi)膜吞噬形成泡沫細(xì)胞，構(gòu)成新生的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。近期研究表明Hcy主要是通過致炎癥因子、氧化應(yīng)激及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、免疫反應(yīng)等多種細(xì)胞機(jī)制損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能，加速動(dòng)脈粥樣硬化的起始和發(fā)展［5］。

本研究表明，心血管患者血Hcy水平明顯高于健康對(duì)照組健康者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明高Hcy血癥在心血管患者中普遍存在，高Hcy血癥與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，是獨(dú)立的心血管病的發(fā)病因素。防治高Hcy可防治心血管病，因此，控制血清Hcy水平，對(duì)于降低心血管病的發(fā)病率可能有重要意義。近年來的研究結(jié)果證實(shí)飲食中補(bǔ)充葉酸、維生素B6和維生素B12，可以調(diào)節(jié)Hcy代謝中許多關(guān)鍵酶及輔因子的活性，明顯降低Hcy水平，從而有效治療和預(yù)防心血管事件的發(fā)生［6－7］。因此，高Hcy血癥與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，早期檢測(cè)高Hcy血癥并加以糾正，適時(shí)給予葉酸、維生素B12和維生素B6等可能會(huì)延緩或阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，從而大大降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)率。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：272-273.

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