唐 燕，許 慧

（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 215600）

腹瀉是威脅嬰幼兒健康的傳染病之一，其中輪狀病毒感染導(dǎo)致的腹瀉可引起大面積流行，且無(wú)特效治療藥物。輪狀病毒是呼腸孤病毒的一個(gè)屬，其基因組包含11個(gè)片段的雙鏈見［1］。為了解本地區(qū)嬰幼兒輪狀病毒感染情況，本文對(duì)2011年本院的輪狀病毒（RV）檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2011年1～12月，本院門診及住院治療腹瀉患兒共1700例，其中男853例，女847例，年齡均小于5歲。

1.2 方法與試劑 留取患兒糞便進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)和輪狀病毒檢測(cè)。大便常規(guī)檢測(cè)嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行［2］，輪狀病毒檢測(cè)采用雙抗體夾心法及免疫層析法，試劑由艾康生物技術(shù)（杭州）有限公司提供。操作簡(jiǎn)便，10～20min即可判讀結(jié)果，整個(gè)測(cè)試卡上均有質(zhì)控，以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 操作步驟 取適量糞便樣品放入裝有稀釋液的瓶?jī)?nèi)，攪拌混勻后，加入2滴大約50μL糞便上清液，平置于室溫，10～20min內(nèi)判讀結(jié)果。

1.4 結(jié)果判斷 測(cè)試卡出現(xiàn)2條紅色線為陽(yáng)性，標(biāo)本中含有輪狀病毒；只出現(xiàn)紅色質(zhì)控線為陰性，標(biāo)本中檢測(cè)不出輪狀病毒。測(cè)試卡不出現(xiàn)紅色質(zhì)控線為無(wú)效，應(yīng)重新檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組資料采用χ2檢驗(yàn)做統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 輪狀病毒腹瀉就診情況 在1 700例檢測(cè)輪狀病毒的患兒中，男853例，其中陽(yáng)性數(shù)為218例，陽(yáng)性率為12.82%；女847例，其中陽(yáng)性數(shù)為209例，陽(yáng)性率為12.29%。男女患兒感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 輪狀病毒腹瀉陽(yáng)性率與年齡的關(guān)系 不同年齡組RV的陽(yáng)性率存在差異，在6個(gè)月至2歲組較高，主要集中在0～2歲的兒童，見表1。

表1 各年齡組腹瀉兒輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性情況分布

2.3 輪狀病毒腹瀉感染率與季節(jié)的關(guān)系 全年各季均可見腹瀉患兒感染輪狀病毒，以第四季度（10、11、12月）和第一季度（1、2、3月）為腹瀉高峰期，1月份為最高，7～12月份的腹瀉患兒共1 175例，占全部腹瀉數(shù)的69.12%，為全年腹瀉高發(fā)季節(jié)。張家港地區(qū)RV陽(yáng)性率呈季節(jié)性變化，RV發(fā)病高峰在較為寒冷的12月和1月，而在7、8、9月天氣較熱的季節(jié)RV陽(yáng)性率較低。全年12、1月檢出率較高，最高檢出率達(dá)38.38%，其次RV檢出率較高為11、4月。7、8、9月檢出率較低，最低為2.75%。2011年1～12月腹瀉患兒輪狀病毒檢出率見表2。

表2 不同月份腹瀉患兒輪狀病毒檢出陽(yáng)性情況分布

2.4 輪狀病毒陽(yáng)性患兒大便常規(guī)結(jié)果 輪狀病毒感染患兒的大便顏色以黃色居多，形狀以蛋花樣和水樣便為主。鏡檢結(jié)果中，陽(yáng)性結(jié)果約占41.94%，脂肪球增多占36.71%，可見少量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。1 700例輪狀病毒陽(yáng)性糞便鏡檢結(jié)果見表3。

表3 1 700例輪狀病毒陽(yáng)性糞便鏡檢結(jié)果

3 討 論

大量研究表明，輪狀病毒是導(dǎo)致秋冬季兒童腹瀉最常見的原因。本調(diào)查顯示輪狀病毒的陽(yáng)性率與性別無(wú)關(guān)，但不同年齡段輪狀病毒的陽(yáng)性率是不同的。6個(gè)月至2歲的感染率最高，可能3歲以上幼兒已有過輪狀病毒感染，具有一定免疫力，故較少發(fā)病，6個(gè)月至2歲組患兒輪狀病毒檢出率明顯高于其余三組。這主要由于年長(zhǎng)兒過往暴露于輪狀病毒并且獲得循環(huán)的輪狀病毒抗體，自然感染后，年長(zhǎng)兒的血清及小腸分泌物中特異性輪狀病毒免疫球蛋白的增加在防止感染中可能是一個(gè)重要因素。相應(yīng)的，小于6個(gè)月的嬰幼兒極少發(fā)現(xiàn)輪狀病毒腹瀉，可能是由于來(lái)自母體的免疫力及乳汁中含有大量的SIgA起到了保護(hù)作用，而6個(gè)月至2歲的幼兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，輪狀病毒性腹瀉發(fā)病率就高，可見，6個(gè)月至2歲組也是今后輪狀病毒疫苗預(yù)防的對(duì)象。

據(jù)有關(guān)報(bào)道，患兒腹瀉輪狀病毒檢出率在20.00%～40.00%［3］，本次調(diào)查得出陽(yáng)性率為25.12%，與其相符。輪狀病毒感染具有明顯的季節(jié)性，因好發(fā)于秋冬季節(jié)，故又名“秋季腹瀉”，其感染高發(fā)季節(jié)在不同地區(qū)差別較大。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)本地區(qū)輪狀病毒腹瀉主要發(fā)生高峰在較為寒冷的1、12月份，11、4月份僅次于1月份和12月份，這與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的報(bào)道基本一致。而在7、8、9月天氣較熱的季節(jié)，檢出率相對(duì)較低，但全年均可發(fā)現(xiàn)輪狀病毒感染。

本次檢測(cè)結(jié)果顯示，小于5歲的腹瀉嬰幼兒糞便輪狀病毒檢測(cè)總陽(yáng)性率為25.12%，稍低于劉永朱等［4］報(bào)道的33.92%、張靜等［5］報(bào)道的46.7%，而與高慶雙等［6］報(bào)道的25.20%相似。這可能與檢測(cè)的地域氣候、水和大氣污染等因素有關(guān)，還可能因近年來(lái)濫用抗生素，使細(xì)菌感染比例下降，病毒性感染比例不斷上升有關(guān)。

輪狀病毒腹瀉流行幾乎遍布全世界，其傳播途徑主要是糞－口和人－人直接感染，急性患者糞便中含有大量輪狀病毒，以發(fā)病3～4d所含病毒最為多。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，輪狀病毒也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道傳播［6－7］。

本次調(diào)查嬰幼兒的輪狀病毒感染率為25.12%，說(shuō)明腹瀉者大部分是由輪狀病毒引起，所以臨床醫(yī)生在治療時(shí)不能盲目使用抗生素，否則，不但沒有治療效果，長(zhǎng)期使用抗生素還會(huì)引起腸道菌群失調(diào)。由于目前嬰幼兒輪狀病毒腹瀉病無(wú)特效藥物治療，因此在輪狀病毒高發(fā)季節(jié)，臨床醫(yī)生應(yīng)重視對(duì)腹瀉患兒輪狀病毒的檢測(cè)，以明確診斷，防止濫用抗菌藥物以避免導(dǎo)致菌群失調(diào)。

［1］ 金奇.醫(yī)學(xué)分子病毒［M］.北京：科學(xué)出版社，2011：540-565.

［2］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.南京.東南大學(xué)出版社，2006：296.

［3］ 肖永紅，王進(jìn)，趙彩云，等.2006-2007年 Mohnarin細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1051-1056.

［4］ 劉永朱，黃瑩.55例秋冬季小兒A群輪狀病毒感染分析［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29（3）：291-292.

［5］ 張靜，劉慶玲，熊德棟，等.A群輪狀病毒的檢測(cè)對(duì)于嬰幼兒腹瀉的重要性研究［J］國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（9）：1001-1002.

［6］ 高慶雙，劉樹平，高春燕，等.輪狀病毒性腹瀉與微量元素關(guān)系分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，30（5）：2095.

［7］ 張希蘭.嬰幼兒輪狀病毒感染情況調(diào)查［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（13）：1565.

［8］ 駱仕君.兒童輪狀病毒腹瀉的診治體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：90.