許光輝，周建福

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.兒科，福建蒲田 351100）

新生兒感染性疾病是指新生兒期由于致病微生物引起的炎癥性疾病，是新生兒期發(fā)病數(shù)最多，威脅最大的一種疾病。新生兒一旦患某種疾病時(shí)，難以用語言表達(dá)自己的不適之處。如何盡早采用一種靈敏的檢驗(yàn)手段，簡易、快速、準(zhǔn)確了解患者的病情，有助于臨床快速診斷。超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是指濃度在0.1～10mg／L的CRP，采用免疫熒光法能測出hs－CRP低限值0.005～0.100mg／L，它與新生兒、嬰幼兒的感染及治療有著密切的關(guān)系。血清降鈣素原（PCT）在正常生理狀態(tài)下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生極少量，在血液中的半衰期為25～30h，在健康人血中PCT通常小于0.5ng／mL；病理狀態(tài)下，PCT可由甲狀腺外細(xì)胞產(chǎn)生［1］。新生兒出生時(shí)白細(xì)胞數(shù)量可達(dá)到（15～20）×109／L，在隨后的1周中可降至15×109／L左右。本實(shí)驗(yàn)通過對hs-CRP、PCT和白細(xì)胞（WBC）水平的檢測分析，為新生兒感染性疾病快速診療提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本 2010年9月至現(xiàn)在，收集本院新生兒室經(jīng)臨床診斷和細(xì)菌培養(yǎng)確診的各類新生兒感染性疾病共170例。其中，隨機(jī)采集頭皮靜脈血，按規(guī)定分別使用 乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）和肝素抗凝的試管。

1.2 儀器與試劑 hs-CRP采用免疫熒光法干式定量檢測（韓國Boditech Med Inc公司生產(chǎn)的i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀）。PCT采用免疫熒光法定量檢測（法國Mini Vidas全自動(dòng)免疫分析儀）。WBC采用激光染色法檢測（SYSMEX系列XE-5000全自動(dòng)五分類血球儀）。試劑均為原裝試劑盒。

1.3 方法 試驗(yàn)均嚴(yán)格按照儀器與試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 170例不同類型的新生兒感染性疾病hs-CRP、PCT、WBC檢測陽性率比較 表1顯示hs-CRP、PCT、WBC均呈不同程度增加，聯(lián)合hs-CRP、PCT、WBC檢出率更高（P＜0.05）。另外許多學(xué)者也分析了全身嚴(yán)重細(xì)菌或真菌感染時(shí)血清PCT含量升高，且其含量與細(xì)菌感染的嚴(yán)重度和患者的臨床階段有關(guān)［2］。

2.2 分類細(xì)菌感染輕癥組、重癥組，病毒感染組，健康對照組各25份標(biāo)本PCT、hs-CRP和WBC比較 表2顯示新生兒細(xì)菌感染輕型組hs-CRP、PCT與 WBC輕度升高，而且輕型組hs-CRP高于病毒與健康對照組（P＜0.05）；重型組hs-CRP、PCT與WBC均顯著高于病毒感染組與健康對照組（P＜0.01）。充分說明細(xì)菌感染輕癥組、重癥組，病毒感染組，健康對照組hs-CRP、PCT、WBC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 170例患兒hs-CRP、PCT、WBC陽性檢出率［n（%）］

表2 細(xì)菌感染、病毒感染的新生兒hs-CRP、PCT、WBC變化（x±s）

3 討 論

感染性病原學(xué)經(jīng)典檢查是血、痰、膿性分泌物及腦脊液等標(biāo)本細(xì)菌分離培養(yǎng)和涂片鏡檢，但常需1周左右才有結(jié)果，有些標(biāo)本采集給新生兒造成一定的痛苦。部分細(xì)菌感染患者易受情緒、高溫、寒冷、飽餐等影響，WBC計(jì)數(shù)及分類變化不顯著，不能提供有效信息［3］。細(xì)菌感染時(shí)一般 WBC升高且粒細(xì)胞比率升高、hs-CRP升高，但小兒由于機(jī)體免疫力低下，機(jī)體的應(yīng)激機(jī)制不夠完善，對感染的反應(yīng)能力差，一些常規(guī)檢查的應(yīng)用受到局限。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，小兒的WBC正常范圍較寬，一些WBC基數(shù)較低的患兒，輕度的升高不會(huì)超過正常范圍的上限。

hs-CRP不是一種新的CRP，而是用一種敏感度更高的免疫熒光法對低水平CRP的精確測定，hs-CRP上機(jī)僅需3min即可出結(jié)果，PCT檢測也只需20min。在細(xì)菌感染輕癥或重癥中，hs-CRP值明顯升高，而且升高陽性率明顯高于白細(xì)胞的升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

PCT濃度明顯升高往往表示存在著嚴(yán)重的細(xì)菌感染。新生兒特別容易發(fā)生化膿性細(xì)菌感染，而且感染容易播散，有時(shí)發(fā)生敗血癥而沒有可查出的病灶。通過觀察患兒血清中的PCT濃度，區(qū)分細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染，并為臨床早期合理用藥提供依據(jù)。另外，對于不典型新生兒感染的診斷與治療，PCT比hs-CRP能更早期，更靈敏，更準(zhǔn)確的表現(xiàn)出來，這與hs-CRP在急性期受較多因素影響有關(guān)，而PCT在新生兒期不受母體PCT水平高低和窒息缺氧損傷引起的急性炎癥反應(yīng)的影響，僅與新生兒自身細(xì)菌感染嚴(yán)重程度有關(guān)，對新生兒疾病診斷有特殊意義［4］。

綜上所述，WBC計(jì)數(shù)及分類變化是常用的檢測手段，PCT作為新生兒感染的早期檢測指標(biāo)，具有高特異性和高靈敏性，它與感染程度呈正相關(guān)，同時(shí)可作為療效和預(yù)后評估指標(biāo)，PCT在體內(nèi)和體外都非常穩(wěn)定，在血清和血漿中都可測定［5］。PCT和hs-CRP是早期鑒別診斷新生兒細(xì)菌性感染的重要指標(biāo)，PCT和hs-CRP在早期診斷新生兒感染中敏感性均高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［6－8］。聯(lián)合測定可以提高特異性和敏感度，PCT和hs-CRP的測定快速而且對患兒的創(chuàng)傷小，更方便臨床的推廣應(yīng)用。

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