江鏡全，郭旭光，陳 瓊，夏 勇（廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510150）

多藥耐藥菌（MDRO）已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，常見(jiàn)MDRO包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌和多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等，且細(xì)菌耐藥性具有地區(qū)性差異［1-9］。為了解本地區(qū)細(xì)菌耐藥性，筆者對(duì)本院2010、2011年臨床分離菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，以期為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥提供參考。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 2011年本院患者共送檢標(biāo)本10 096例次，分離細(xì)菌2 648株（剔除同一患者重復(fù)分離的相同細(xì)菌），其中革蘭陰性桿菌1 325株（50.04%），其他依次為革蘭陽(yáng)性球菌和真菌。

1.2 方法 藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片法，按美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）的規(guī)定進(jìn)行操作。每周進(jìn)行質(zhì)量控制，質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603由本實(shí)驗(yàn)室保存。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用WHONET5.4軟件進(jìn)行耐藥率數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1 革蘭陰性菌分布情況 2011年革蘭陰性菌檢出率前5位菌種與2010年相似，檢出率見(jiàn)表1。

2.2 大腸埃希菌藥敏試驗(yàn)敏感率 2011年大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物的敏感率與2010年大致相同，但對(duì)阿莫西林／克拉維酸、慶大霉素、頭孢他啶、頭孢吡肟、復(fù)方磺胺甲噁唑的敏感率有所升高，見(jiàn)表2。2011年大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs菌株檢出率為64.3%，高于2010年的61.2%。

表1 主要革蘭陰性菌2010、2011年檢出情況［n（%）］

表2 大腸埃希菌2010、2011年藥敏試驗(yàn)敏感率（%）

續(xù)表2 大腸埃希菌2010、2011年藥敏試驗(yàn)敏感率（%）

2.3 鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏試驗(yàn)敏感率 2011年鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的敏感率與2010年比較，除對(duì)阿米卡星、復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢吡肟敏感率大致相同外，對(duì)其他藥物的敏感率均有所下降，見(jiàn)表3。2011年鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)碳青霉烯酶＋金屬酶的菌株比例為33.12%，高于2010年的6.25%。

表3 鮑曼不動(dòng)桿菌2010、2011年藥敏試驗(yàn)敏感率（%）

2.4 銅綠假單胞菌藥敏試驗(yàn)敏感率 2011年銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率較2010年有所下降，見(jiàn)表4。

表4 銅綠假單胞菌2010、2011年藥敏試驗(yàn)敏感率（%）

3 討 論

大腸埃希菌常引起人類泌尿系統(tǒng)感染，還可引起膽囊炎、新生兒腦膜炎、菌血癥、膿毒血癥等［10］。大腸埃希菌在本院2011年分離的革蘭陰性桿菌中所占比例最高，對(duì)氨芐西林的敏感率僅為14.8%，未發(fā)現(xiàn)對(duì)美羅培南和亞胺培南耐藥的菌株，對(duì)厄他培南、替加環(huán)素、哌拉西林／他巴唑坦、阿米卡星的敏感率超過(guò)95%。本次共分離銅綠假單胞菌199株，對(duì)頭孢替坦、復(fù)方磺胺甲噁唑、氨芐西林／舒巴坦、頭孢唑啉、氨芐西林、呋喃妥因、頭孢呋辛鈉的敏感率低于10%，對(duì)阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦、妥布霉素的敏感率超過(guò)70%，與2010年均有所下降。本研究顯示，2011年鮑曼不動(dòng)桿菌敏感率與2010年比較，除對(duì)阿米卡星、復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢吡肟敏感率大致相同外，對(duì)其他藥物的敏感率均有所下降，對(duì)頭孢唑啉、頭孢西丁、頭孢呋辛鈉、氨芐西林的敏感率均為0.0%。值得注意的是，2011年鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)碳青霉烯酶＋金屬酶的菌株比例較2010年明顯升高。

細(xì)菌在抗菌藥物的選擇壓力下必然產(chǎn)生耐藥性，耐藥機(jī)制包括產(chǎn)生藥物滅活酶、抗菌藥物靶位改變、細(xì)菌膜通透性降低、細(xì)菌外排系統(tǒng)過(guò)度表達(dá)等［11］。ESBLs是指由質(zhì)粒介導(dǎo)的能水解所有青霉素類、頭孢菌素類和單環(huán)β內(nèi)酰胺類氨曲南的一類酶［12］。本院2011年大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs菌株占64.3%，比2010年有所上升。

隨著抗菌藥物的大量應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性也不斷增強(qiáng)。因此，有必要對(duì)細(xì)菌耐藥機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步研究，從而為臨床治療或藥物開(kāi)發(fā)提供理論依據(jù)。

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