周愛華，管愛軍，崔 劍，惠 娟（無錫市新區(qū)旺莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，江蘇無錫 214028）

中國是乙型肝炎病毒（HBV）感染高發(fā)區(qū)，而在人類免疫缺陷病毒（HIV）感染成人者中，HBV表面抗原（HBsAg）陽性率達(dá)10%以上[1－2]。梅毒和艾滋病則是常見性傳播疾病。HIV、HBV和梅毒螺旋體（TP）均可通過母嬰垂直傳播，導(dǎo)致上述疾病在新生兒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]。TORCH 中TO為弓形蟲（TOX），R 為風(fēng)疹病毒（RV），C 為巨細(xì)胞病毒（CMV），H 為單純皰疹病毒（HSV），均為嚴(yán)重危害胎兒或新生兒健康的病原體。多數(shù)TORCH 感染成人患者癥狀不明顯，易被忽視。本研究分析了14 862例女性上述傳染性疾病檢測(cè)結(jié)果，以了解其在人群的感染情況，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月于本中心接受孕檢或婚檢的女性14 862例，年齡21～42歲。

1.2 方法 采取受試對(duì)象靜脈血，4 000r／min離心10min，分離血清標(biāo)本。以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）試劑盒（廈門英科新創(chuàng)）檢測(cè)HBsAg、抗－TP、抗－HIV，以ELISA 試劑盒（北京現(xiàn)代高達(dá)）檢測(cè)TORCH－IgM，采用680型酶標(biāo)儀及1575型洗板機(jī)（美國BIO－RAD）進(jìn)行檢測(cè)；抗－TP陽性標(biāo)本以梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPPA）試劑盒（日本富士瑞必歐）進(jìn)行確認(rèn)，抗－HIV陽性標(biāo)本送無錫市疾病預(yù)防控制中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室作確認(rèn)試驗(yàn)；所有檢測(cè)均按試劑說明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié) 果

14 862 例接受婚檢或孕檢的女性，HBsAg、抗－TP、抗－HIV、CMV－IgM、TOX－IgM、RV－IgM、HSVⅡ－IgM 總陽性率分別為8.83%、0.43%、0.01%、2.81%、1.70%、1.32%、1.96%；各指標(biāo)陽性率不同年度見比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；HBsAg陽性率高于其他指標(biāo)陽性率（P＜0.05），見表1。

表1 無錫地區(qū)14 862例女性婚檢或孕檢各指標(biāo)陽性率［n（%）]

續(xù)表1 無錫地區(qū)14 862例女性婚檢或孕檢各指標(biāo)陽性率[n（%）]

3 討 論

本研究結(jié)果顯示本地區(qū)婚檢及孕檢女性HBsAg陽性率仍居首位，但低于其他文獻(xiàn)報(bào)道的10%～15%[4]，可能與地區(qū)差異有關(guān)。母嬰垂直傳播及血液傳播是重要HBV 傳播途徑，是導(dǎo)致嬰幼兒感染主要原因，也是造成乙型病毒性肝炎流行的主要因素[5]。母嬰傳播主要途徑包括宮內(nèi)感染、產(chǎn)道感染和產(chǎn)后感染，切斷其傳播途徑對(duì)控制HBV 感染非常重要。本研究中抗－TP陽性率為0.43%，相對(duì)較低，但梅毒危害性大，且一期或二期梅毒孕婦如不及時(shí)治療，導(dǎo)致胎兒感染的概率幾乎為100%。因孕婦罹患潛伏期梅毒而導(dǎo)致嬰兒感染時(shí)，約有10%的患兒出現(xiàn)先天性梅毒體征[6]。因此，孕前和婚前均應(yīng)進(jìn)行梅毒檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。有資料顯示國內(nèi)部分地區(qū)HIV母嬰垂直傳播的發(fā)生率為35%左右，高于歐美地區(qū)，與其他發(fā)展中國家相似[7]。約90%的HIV 感染患兒因母親傳染所致[8]。雖本次調(diào)查中抗－HIV 陽性率極低，但隨著HIV 在國內(nèi)傳播速度的加快，有必要對(duì)接受婚檢的夫婦進(jìn)行廣泛有效的艾滋病預(yù)防宣傳干預(yù)。

國內(nèi)育齡婦女TORCH－IgG陽性率超過90%，而孕婦活動(dòng)性感染率（IgM 陽性）約為3%～8%[9]。本次調(diào)查中，CMVIgM、TOX－IgM、RV－IgM 和HSVⅡ－IgM 陽性率分別為2.81%、1.70%、1.32%和1.96%，與多數(shù)類似研究報(bào)道相近[10－12]，但與文獻(xiàn)[13]的報(bào)道略有差異，可能與地區(qū)差異、采用不同試劑和統(tǒng)計(jì)總例數(shù)不同有關(guān)。CMV可通過孕婦血液循環(huán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起智力障礙、新生兒肝炎等。TOX感染可引起全身性感染，先天感染者常累及多個(gè)臟器，以神經(jīng)系統(tǒng)和眼部病變多見，是導(dǎo)致嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重畸形的原因之一。有研究表明TOX在TORCH 中引起流產(chǎn)的危險(xiǎn)度最高[14]。RV 對(duì)胎兒危害極大，易導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)等。RV 感染孕婦后，可通過胎盤及羊膜破損處進(jìn)入胎兒體內(nèi)。HSVⅡ經(jīng)胎盤傳播的宮內(nèi)感染較少見，多通過產(chǎn)道導(dǎo)致嬰兒感染。已有研究證實(shí)育齡女性對(duì)TOX、RV、CMV、HSVⅡ普遍易感，若忽視婚前及孕前檢查極易導(dǎo)致先天性疾病患兒的出生[15]。

本研究總年度比較結(jié)果顯示，無錫地區(qū)婚檢和孕檢人群中血液傳染病及TORCH 感染檢出率未見增高趨勢(shì)，說明預(yù)防控制較好。通過檢測(cè)血液傳染病和TORCH 感染指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染患者并給予治療，有助于避免先天性疾病患兒的出生，提高優(yōu)生率。應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，提高夫妻雙方接受婚檢及女性接受孕檢的積極性，開展三級(jí)預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免母嬰傳播。

[1]國務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室，聯(lián)合國艾滋病中國專題組.中國艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告（2007年）[Z].北京：國務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室，2007.

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