曾 斌
四川省南充市順慶區(qū)人民醫(yī)院外科,四川 南充 637000
急性膽囊炎的治療首選膽囊切除術(shù),最常用的是腹腔鏡膽囊切除術(shù) (LC)和開腹膽囊切除術(shù) (OC)。以往急性膽囊炎曾被視為L(zhǎng)C的禁忌證或相對(duì)禁忌證。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及經(jīng)驗(yàn)的積累,LC已經(jīng)廣泛應(yīng)用與臨床。我院從2008年5月至2012年4月對(duì)收治的急性膽囊炎患者行LC治療,取得了滿意的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2012年7月我院肝膽外科收治的急性膽囊炎患者60例作為研究對(duì)象。均結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)以及輔助檢查確診。根據(jù)治療方式分為L(zhǎng)C組和OC組,LC組患者30例,其中男18例,女12例,年齡25~68歲,平均 (44.3±12.1) 歲,病程平均為 (1.3 ±0.3)d。OC組中共30例,男17例,女13例,年齡26~69歲,平均(45.2 ±11.6) 歲,病程平均為 (1.2 ±0.3)d,兩組患者在治療前其年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程以及疾病的嚴(yán)重程度等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05),具有可比性。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 LC組 麻醉方式采用全麻,體位采取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,經(jīng)腹直肌切口或者右肋緣下斜切口 (長(zhǎng)約10cm)入腹,采用順行或順逆結(jié)合方式將膽囊從膽囊床剝離出來(lái),術(shù)后常規(guī)放置引流管。
1.2.2 OC組 麻醉方式如LC組,體位仰臥位,頭高腳低10°~15°,左側(cè)傾斜l0°。采用標(biāo)準(zhǔn)四孔法進(jìn)行,分別于臍部上緣 (A孔)、劍突下 (B孔)以及肋緣下右鎖骨中線(C孔和D孔)打孔,建立CO2氣腹,壓力維持在12~15mmHg,植入腹腔鏡,探查腹腔,仔細(xì)分離膽囊周圍粘連,仔細(xì)解剖膽囊三角,游離膽囊動(dòng)脈,切斷結(jié)扎。分理膽囊管后,采用順行或順逆結(jié)合切除膽囊,從B孔取出,放置引流管,術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、抗感染、吸氧等對(duì)癥支持治療。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、抗生素使用時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間;記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示,并采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 圍手術(shù)期手術(shù)效果指標(biāo) 兩組患者均順利完成手術(shù),膽囊切除率均為100%。結(jié)果顯示,LC組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、抗生素使用時(shí)間、胃腸功能回復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)均明顯優(yōu)于OC組 (P<0.05),見表1。
表1 兩組患者圍手術(shù)期手術(shù)效果指標(biāo)比較 (±s)
表1 兩組患者圍手術(shù)期手術(shù)效果指標(biāo)比較 (±s)
分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 (min)術(shù)中出血量 (ml)抗生素使用時(shí)間 (h)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 (h)住院時(shí)間 (d)7 ±5.54 3.72 ±1.79 OC 組 30 115.27 ±16.61 124.61 ±34.6 82.36 ±14.63 54.LC 組 30 54.51 ±13.73 32.13 ±23.52 41.44 ±10.32 29.3 67 ±7.74 7.28 ±2.25
2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 LC組共發(fā)生出血1例,膽漏1例,1例肺部感染,并發(fā)癥的發(fā)生率為10.0%,OC組中共發(fā)生膽漏3例,2例出血,1例放射痛,1例肺部感染,1例腹腔感染,3例切口愈合不良,并發(fā)癥的發(fā)生率為36.7%,LC組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于OC組 (P<0.05)。
急性膽囊炎起病急,多在進(jìn)食油膩食物、過(guò)度勞累等精神因素而引起的急性右上腹絞痛,且呈進(jìn)行性加重趨勢(shì),嚴(yán)重患者可出現(xiàn)膽囊穿孔、壞疽,更為甚者可導(dǎo)致腹膜炎以及休克,及時(shí)有效的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。
急性膽囊炎患者由于膽囊充血、水腫明顯,纖維漿液以及炎癥細(xì)胞和炎性因子滲出,特別是膽囊三角區(qū)水腫、粘連、增厚等可導(dǎo)致三角解剖結(jié)構(gòu)不清,手術(shù)難度大,并發(fā)癥多,中轉(zhuǎn)開腹率高,一直被認(rèn)為是LC手術(shù)的禁忌癥,給腹腔鏡膽囊切除術(shù)帶來(lái)了較大的困難[2]。但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)的成熟和醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)的積累,手術(shù)技巧的應(yīng)用,LC已經(jīng)廣泛應(yīng)用于急性膽囊炎的治療。在治療膽囊炎方面,LC和OC相比,LC具有創(chuàng)傷小、切口美觀、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示:兩組膽囊切除率均為100%,LC組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、抗生素使用時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于OC組 (P<0.05);說(shuō)明急性膽囊炎采用LC治療其療效明顯優(yōu)于OC組。因此對(duì)于急性膽囊炎的治療我們主張首先采用腹腔鏡治療,嚴(yán)格掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥,詳細(xì)詢問(wèn)病史,完善各項(xiàng)輔助檢查,總體評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),如果術(shù)中遇到解剖困難或者大出血的患者應(yīng)該及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。另外我們主張?jiān)缙谶M(jìn)行手術(shù),因?yàn)榧毙阅懩已装l(fā)病超過(guò)72 h后,膽囊及膽囊周圍粘連嚴(yán)重,局部組織充血、水腫顯著。膽囊三角解剖不清,分離較為困難,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。術(shù)后應(yīng)該常規(guī)放置腹腔引流管,有利于炎性物質(zhì)以及膽汁瘺的排出,促進(jìn)患者的早日康復(fù)。
綜上所述,腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎損傷小、恢復(fù)快、可顯著改善患者的預(yù)后,是一種安全可靠的治療方式。
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