王朝廣 孫 剛

1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550001;2.貴陽(yáng)中醫(yī)一附院，貴州 貴陽(yáng) 550001

缺血性心肌病型心衰早期左室舒張功能障礙 (LVDD)占主導(dǎo)地位，晚期隨著心腔的擴(kuò)大，收縮功能障礙占主導(dǎo)地位［1］。臨床表現(xiàn)與傳統(tǒng)上認(rèn)為收縮功能不全所致的“充血性心衰綜合征”完全相同［2］。隨著病程的進(jìn)展，患者勞動(dòng)能力逐漸喪失，生活質(zhì)量下降。因此，早期治療，預(yù)防其發(fā)展成為心力衰竭具有重要意義。我院在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，制定具有益氣、溫陽(yáng)、化瘀利水功效的心衰寧，對(duì)本病治療取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照《射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭診治的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2011年9月至2012年7月貴陽(yáng)中醫(yī)一附院心血管內(nèi)科病房住院的本病患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用心衰寧，臨床觀察治療前后的安全指標(biāo)血、尿、便常規(guī)，肝腎功能和療效性指標(biāo)。治療組 30例，其中男性18例，女性12例，平均年齡為74.66歲，對(duì)照組30例，其中男性19例，女性11例，平均年齡為72.36歲，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有病人都采用最新的《射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭診治的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》推薦的方法，予西醫(yī)基礎(chǔ)治療。治療組用藥原則：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用心衰寧合劑，1劑/日煎制，分3次口服，100ml/次。煎法：先煎附子，后煎其它藥物。中藥的煎制由貴陽(yáng)中醫(yī)一附院完成。

2 療效觀察

2.1 觀察方法 治療前后各測(cè)定一次超聲心動(dòng)圖 (UCG)左室舒張功能指標(biāo)的變化，包括二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣?(E)、舒張晚期血流峰值速 (A)、計(jì)算 E/A比值，左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)、E峰加速時(shí)間 (ACTe)和減速時(shí)間 (DCTe)(由貴陽(yáng)中醫(yī)一附院檢驗(yàn)科測(cè)定)。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)檢測(cè)，中醫(yī)按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：顯效：主次癥基本或完全消失，或n(積分)≥70%;有效：n≥30%;無(wú)效：n＜30%;加重：n＜0。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表達(dá)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組中醫(yī)證候療效比較(見(jiàn)表1)。結(jié)果顯示：兩組間總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 治療組與對(duì)照組中醫(yī)證候療效比較［例 (%)］

3.2 兩組心臟多普勒超聲指標(biāo) 治療組各指標(biāo)治療后較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，與對(duì)照組治療后比較，治療組 A、DCTe明顯降低 (P＜0.05)，E/A明顯增加 (P＜0.05)。詳見(jiàn)表2，變化有顯著性差異 (P＜0.05)。治療組在改善心功能方面顯著優(yōu)于對(duì)照組。

表2 治療組與對(duì)照組心臟超聲指標(biāo)比較 (±s)

表2 治療組與對(duì)照組心臟超聲指標(biāo)比較 (±s)

注：與本組治療前比較，(1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，(2)P＜0.05。

組別 n E(cm/s)A(cm/s)E/A LVEF ACTe(ms)DCTe(ms)治療組前 30 42.61 ±12.33 73.78 ±16.67 0.67 ±0.19 60.6 ±5.2 78±10 197±21治療組后 30 75.34 ±12.51 48.15 ±11.83 1.31 ±91.73 65.4 ±4.7 53 ±11 130 ±9對(duì)照組前 30 42.18 ±15.16 72.19 ±11.39 0.64 ±0.47 61.1 ±3.7 80 ±7 212 ±11對(duì)照組后 30 53.14 ±16.72 82.70 ±16.64 0.65 ±0.43 62.4 ±3.2 73±9 189±34

3.3 安全性監(jiān)測(cè) 兩組患者治療前后分別進(jìn)行了血、尿、便常規(guī)、肝腎功能檢查。結(jié)果顯示與治療前相比基本相同，未發(fā)現(xiàn)惡化者，說(shuō)明心衰寧有良好耐受性。

4 討論

中醫(yī)和西醫(yī)治療本病都取得了較好的效果，西藥治療的優(yōu)勢(shì)在于緩解臨床癥狀明顯，但藥物不良反應(yīng)較多，此外，很多病人雖接受了西醫(yī)的規(guī)范化治療，但仍不能緩解機(jī)體的不適感。因此，人們?cè)谧⒅匚麽t(yī)治療的同時(shí)，也越來(lái)越重視中醫(yī)藥的作用，中藥起效平穩(wěn)，副作用相對(duì)較小，通過(guò)臨床觀察，與西藥合用能減量、減毒、增效。心衰寧由紅參、黃芪、附片、丹參、益母草、紅花、玉竹、枸杞、炙甘草組成，具有益氣溫陽(yáng)、活血利水的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，附子具有強(qiáng)心作用，增加心肌收縮力，改善血液循環(huán)。紅參具有改善心肌的收縮和舒張功能，并提高輸血量、冠脈流量［3］。丹參、紅花均有降低血小板表面活性和聚集作用，并能降低血粘度，改善微循環(huán)和調(diào)節(jié)冠脈血流量，是臨床上擴(kuò)冠之常用藥［4］。且丹參能降低心肌耗氧量，與黃芪合用有類(lèi)似洋地黃正性肌力作用［5］。

經(jīng)過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)兩組患者的中醫(yī)癥候及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)均有改善，且治療組改善明顯于對(duì)照組，說(shuō)明西醫(yī)治療加心衰寧療效更優(yōu)于單純西醫(yī)治療，通過(guò)臨床研究充分說(shuō)明中醫(yī)藥在治療冠心病缺血性心肌病型心衰早期左室舒張功能障礙上有很大發(fā)展前景，值得在臨床上進(jìn)一步研究和探索。

［1］張子彬，TsungO.Cheng［美］，張玉傳.充血性心力衰竭學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：223.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志，2002，30(1)：7.

［3］高華林冠心通治療痰淤交阻型心絞痛46例 (J)陜西中醫(yī)，2007，10(28)：1277-1278.

［4］陳向榮，陸京伯，石漢平.丹參的藥理作用研究新進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2001，24(1)：44-45.

［5］馬宏秀，張治祥.黃芪的藥理研究進(jìn)展［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，27(5)：73-75.