于新巧 米艷麗

1.河北省邢臺(tái)市臨城縣中醫(yī)院兒科，河北 臨城 054300;2.河北省邢臺(tái)市臨城縣人民醫(yī)院兒科，河北 臨城 054300

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀(guān)察我院2010年12月至2012年12月收治的母乳性黃疸患兒120例作為研究對(duì)象。所選患兒均符合母乳性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將120例患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組64例和對(duì)照組56例。治療組中男34例，女30例，胎齡37～42周，出生體重在2800～3500g，均為母乳喂養(yǎng);皮膚出現(xiàn)黃疸的時(shí)間為出生后3～5天。患兒除黃疸持續(xù)不退外，一般情況好，精神反應(yīng)、吃奶、大小便均正常;查體除黃疸外，無(wú)貧血及肝脾腫大，肝功能、肝膽B(tài)超均正常。對(duì)照組中男30例，女26例，其入院時(shí)胎齡、出生體重、治療前血清膽紅素濃度及臨床表現(xiàn)與治療組無(wú)顯著差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予藍(lán)光照射，入院后均暫停母乳，口服苯巴比妥鈉，補(bǔ)充葡萄糖等常規(guī)對(duì)癥和支持治療[2]。觀(guān)察組在上述藍(lán)光照射、暫停母乳治療的基礎(chǔ)上，口服雙歧三聯(lián)活菌散每次0.5g，每日2次及茵梔黃口服液5ml，每日2次，口服，兩藥間隔一小時(shí)，療程3～5天，用同一經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀監(jiān)測(cè)每日膽紅素?cái)?shù)值，當(dāng)下降至12mg/dl以下時(shí)，停止對(duì)患兒的一切治療。

1.3 療效判定 治愈:黃疸消退，血清膽紅素降至12mg/dl以下;好轉(zhuǎn):黃疸明顯消退，血清膽紅素未降到12mg/dl以下;無(wú)效:黃疸未消退，血清膽紅素未降到12mg/dl以下或者自動(dòng)出院?？傆行?(率)=顯著+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組治療情況比較表

3 討論

目前，越來(lái)越多的人提倡母乳喂養(yǎng)，母乳性黃疸發(fā)生率也有逐年增加趨勢(shì)，由于母乳中富含β葡萄糖醛酸苷酶，可水解結(jié)合膽紅素為非結(jié)合膽紅素，通過(guò)活躍的腸肝循環(huán)形成。同時(shí)母乳中含有較多脂肪酶及β葡萄糖醛酰苷酶，前者使乳中未飽和脂肪酸增多，從而抑制肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性;后者能分解膽紅素葡萄糖醛酸酯的酯鍵，使結(jié)合膽紅素又轉(zhuǎn)化為非結(jié)合膽紅素而易在小腸被重吸收，從而增加了腸－肝循環(huán)，使血中非結(jié)合膽紅素增加而出現(xiàn)黃疸，應(yīng)用雙歧三聯(lián)活菌散，這種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑聯(lián)合茵梔黃口服液使膽紅素的腸肝循環(huán)減少，降低腸道pH值，促進(jìn)膽紅素從糞便排泄從而減輕母乳性黃疸。

雙歧三聯(lián)活菌散為活菌制劑，每粒含1.0g藥粉，含雙岐桿菌、乳酸桿菌和腸球菌活菌數(shù)不低于1.0×107CFU。本品其機(jī)制可能與出生短時(shí)間內(nèi)建立正常的腸道菌群，阻止直接膽紅素水解為間接膽紅素有關(guān)，從而減少膽紅素的腸—肝循環(huán)，降低血清間接膽紅素及腸道pH值，促進(jìn)膽紅素排泄從而起到治療母乳性黃疸的目的。茵桅黃口服液是有茵陳提取物 0.12g，梔子提取物0.064g，黃芩苷0.4g，金銀花提取物0.08g，方中黃芩清熱燥濕，瀉火解毒;桅子瀉火除煩，通利三焦，與黃芩合用清熱散結(jié)，蕩滌熱毒;金銀花質(zhì)輕疏散，既能疏散在表之風(fēng)熱，更長(zhǎng)于清解在里之熱毒;茵陳清利濕熱，清熱解毒，利尿退黃，為治黃疸之要藥，與黃芩、桅子、金銀花合用，既可通過(guò)清熱解毒以祛邪，又可清利肝膽濕邪以退黃。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究表明其主要成分黃芩苷通瀉胃腸郁熱，能使奧狄氏括約肌松弛，膽囊收縮，增加膽汁流量，促進(jìn)膽紅素從糞便排泄從而起到治療黃疸的目的，同時(shí)還有抗氧化作用;梔子素能清濕熱，有利膽及促進(jìn)膽汁分泌作用;茵陳有防止肝細(xì)胞變性壞死及明顯利膽作用。另外，動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)茵梔黃口服液能誘導(dǎo)大鼠肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，從而促進(jìn)膽紅素水平的降低[3]。

過(guò)去臨床上最常用的干預(yù)治療為光療，有時(shí)為了進(jìn)一步促進(jìn)黃疸的消退，會(huì)聯(lián)用肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥，口服葡萄糖等藥物，但苯巴比妥是鎮(zhèn)靜劑，家長(zhǎng)常有一定顧慮，且患兒服用后易出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差、皮疹過(guò)敏;早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸抑制等，服葡萄糖有時(shí)可引起新生兒血糖不穩(wěn)定，如停母乳易造成患兒免疫力的降低，因母乳中富含大量免疫物質(zhì)，是人工乳品配方所不能替代的。從以上治療結(jié)果可以看出，雙歧三聯(lián)活菌散和茵梔黃口服液聯(lián)合用藥治療母乳性黃疸，避免膽紅素腦病的發(fā)生是有效的，能顯著減輕黃疸的程度，縮短黃疸持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)膽紅素排泄，無(wú)毒副作用，能減少患兒治療時(shí)間。同時(shí)此方法口服方便、易行，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:263.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:438.

[3]黃欣，李艷，黃志華.微生態(tài)制劑干預(yù)新生兒黃疸機(jī)制研究[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2002，14(1):54.