黃翠青，吳鳳霞，姜 怡，王力英，劉 芳

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 超聲科，遼寧錦州 121000

1 病例資料 患者女，39歲，停經(jīng)14周，因突發(fā)腹痛、腹脹、陰道流血2 d來我院就診。婦科檢查：子宮增大，宮頸舉痛(+)，尿絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)試驗(yàn)陽性，疑不全流產(chǎn)。超聲檢查顯示： 后位子宮，子宮增大，宮體大小約19.0 cm×19.0 cm×17.0 cm，子宮肌層回聲顯著不均勻，后壁及宮底分別可見大小約12.0 cm×7.0 cm及9.6 cm×7.8 cm強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，無明顯邊界，宮腔中心可見范圍約3.9 cm×1.8 cm液性暗區(qū)，宮腔內(nèi)未見妊娠囊回聲，子宮內(nèi)膜厚度約1.5 cm，右卵巢大小約4.6 cm×3. 8cm，內(nèi)可見直約徑2.8 cm無回聲區(qū)(圖1)。左卵巢未見明顯異常。于子宮左后方可見一胎兒影像，胎頭形態(tài)不規(guī)則，雙頂徑約3.6 cm，頭臀長7.3 cm，胎心規(guī)律，168/min，未探及羊水暗區(qū)，胎盤位于子宮底側(cè)，厚度約4.4 cm，胎兒結(jié)構(gòu)顯示不滿意(圖2)。超聲提示： 1)宮外孕(腹腔妊娠)； 2)子宮腺肌癥合并腺肌瘤。術(shù)中見： 腹腔內(nèi)少許陳舊血，子宮大小約20 cm×20 cm，后壁與大網(wǎng)膜見較多纖維束樣粘連，分離后于子宮后方可見一長約16 cm胎兒和陳舊血塊，取出胎兒，可及胎心，頭部被壓扁變形，胎盤與子宮直腸凹疏松粘連，分離過程中見左卵巢正常大小，左輸卵管壺腹部至傘端破裂，胎盤附著于輸卵管內(nèi)壁。右卵巢囊性增大約6.0 cm，粘連于子宮右方，分離過程中破裂，內(nèi)流出巧克力樣液體，行左輸卵管切除術(shù)，子宮次全切除術(shù)，右卵巢囊腫剝除術(shù)。術(shù)后病理診斷： 1)左輸卵管妊娠破裂繼發(fā)腹腔妊娠； 2)子宮腺肌癥、腺肌瘤； 3)右卵巢巧克力囊腫。

2 討論 本例患者有明確停經(jīng)史，尿HCG陽性，超聲檢查在宮腔內(nèi)未探及胎兒影像，胎兒位于子宮一旁，而且胎兒與母體腹壁之間未探及正常宮壁結(jié)構(gòu)，由此可診斷出胎兒不在子宮內(nèi)。因胎盤與子宮直腸凹粘連，子宮又屬后位，超聲觀察到胎盤位于宮底側(cè)，胎盤后方不平滑，說明胎盤不在正常位置。子宮腺肌癥合并腺肌瘤，子宮體積增大，而且左側(cè)輸卵管破裂出血引起子宮和大網(wǎng)膜粘連，使得準(zhǔn)確診斷破裂部位較困難。腹腔妊娠對(duì)母體有很大危害，常引起母體大出血或臟器破裂。超聲對(duì)本病的診斷可為臨床提供有力證據(jù)，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷可為手術(shù)爭取時(shí)間，提高孕婦生存率。

圖1 腹腔妊娠 縱斷面可見增大的子宮肌層回聲顯著不均勻(UT),其后方見被壓變形的胎兒影像(F),右卵巢囊腫(ROV)

圖2 腹腔妊娠 橫斷面時(shí)可見被壓變形的胎兒影像,可見脊柱、股骨等,未見羊水,子宮位于前方