王明麗，吳萍，鄒素蘭，葛衛(wèi)紅（.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院藥劑科，江蘇常州3003；.南京市鼓樓醫(yī)院藥劑科，南京 0000）

2009年3月17 日，中共中央和國(guó)務(wù)院共同發(fā)布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，其中提出要實(shí)行綜合績(jī)效考核，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性[1]。臨床藥師培訓(xùn)自2006年1月起在我國(guó)起步至今，在工作開展的制度化、規(guī)范化方面還存在著一定的不足[2]。雖然已有數(shù)家醫(yī)院制訂出一系列考核規(guī)范，但是考核指標(biāo)良莠不齊。而選擇合適的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法是決定績(jī)效考核有效性的先決條件。故本文通過參照醫(yī)院對(duì)業(yè)務(wù)科室的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，探討醫(yī)院臨床藥師績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)方法和原則，以提高對(duì)臨床藥師工作績(jī)效評(píng)價(jià)的客觀性和公平性。

1 臨床藥師績(jī)效考核的目的

2006年起全國(guó)啟動(dòng)臨床藥師培訓(xùn)基地以來，至2012年春季已有114家培訓(xùn)單位，臨床藥學(xué)在我國(guó)已呈蓬勃發(fā)展的態(tài)勢(shì)，如果其工作得不到良好的激勵(lì)，會(huì)造成進(jìn)展緩慢及人才流失，阻礙業(yè)務(wù)的進(jìn)展。因此有必要建立一套有效的考核指標(biāo)規(guī)范臨床藥師工作，以加強(qiáng)臨床藥師管理、提高其工作積極性和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

2 臨床藥師考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)方法

指標(biāo)設(shè)定方法通?？梢苑殖芍饔^方法與客觀方法，二者各有利弊[3]：常用的主觀法包括專家咨詢法和德爾菲法，優(yōu)點(diǎn)在于易于理解、操作過程清晰，以專家長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)；不足是使用該法必須給專家明確指標(biāo)篩選的原則?？陀^方法是查閱大量的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院績(jī)效管理的理論知識(shí)，總結(jié)、構(gòu)建出一個(gè)相對(duì)全面的指標(biāo)體系，屬于主觀方法的前期實(shí)踐。本文主要采用客觀方法設(shè)計(jì)考核指標(biāo)。

3 臨床藥師考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)原則

考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)是任何企事業(yè)單位績(jī)效考核體系設(shè)計(jì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，科學(xué)、合理的指標(biāo)直接影響到績(jī)效考核的質(zhì)量[4]。從醫(yī)院層面來說，不管哪個(gè)科室的績(jī)效指標(biāo)，都需要：（1）符合醫(yī)院文化；（2）符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略；（3）與本崗位職責(zé)相一致；（4）符合本科室的目標(biāo)；（5）符合行業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)程，體現(xiàn)出該職位對(duì)流程終點(diǎn)的支持。

通過對(duì)已有的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究和分析，臨床藥師績(jī)效指標(biāo)的選擇應(yīng)遵循[3]：（1）科學(xué)性原則：以相應(yīng)的學(xué)科理論為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際充分調(diào)研。（2）具體性：目的明確，以保證其指導(dǎo)性；（3）可行性：可行，具挑戰(zhàn)性；（4）可衡量：確定指標(biāo)權(quán)重；（5）有期限：根據(jù)不同要求，確定不同考核周期，能夠適時(shí)監(jiān)控和改進(jìn)，最好能體現(xiàn)過程管理。

為提高指標(biāo)體系的有效性和準(zhǔn)確性，發(fā)達(dá)國(guó)家提出需關(guān)注以下4個(gè)方面[5]：（1）效度：有效性和正確性；（2）信度：可靠性、穩(wěn)定性和一致性；（3）靈敏度：指標(biāo)能夠區(qū)分不同績(jī)效水平的醫(yī)院；（4）特異度：指標(biāo)反映獨(dú)立績(jī)效信息的能力。對(duì)單個(gè)績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行這些方面的驗(yàn)證，是保證考核體系能夠進(jìn)行醫(yī)院間可比性評(píng)價(jià)的前提，并可彌補(bǔ)文獻(xiàn)檢索或?qū)＜易稍兎ㄟx取指標(biāo)的主觀性[6]。

此外，按所涵蓋的工作內(nèi)容與單位戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)之間的相關(guān)程度，指標(biāo)可分為關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)和一般績(jī)效考核指標(biāo)。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)是用于溝通和評(píng)估被評(píng)價(jià)者績(jī)效的定量化的標(biāo)準(zhǔn)體系，可以督促真正對(duì)組織有貢獻(xiàn)的行為受到鼓勵(lì)，因此該指標(biāo)在績(jī)效評(píng)估也至關(guān)重要。其確立原則為“SMART”原則，其中S代表具體（Specific）；M代表可度量（Measurable）；A代表可實(shí)現(xiàn)（Attainable）；R代表現(xiàn)實(shí)性（Realislic），指績(jī)效指標(biāo)是實(shí)實(shí)在在的，可以證明和觀察的；T代表有時(shí)限（Timebound）。

4 臨床藥師績(jī)效指標(biāo)涵蓋內(nèi)容

臨床藥師績(jī)效考核的內(nèi)容，體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)臨床藥師的基本要求，即醫(yī)院要求臨床藥師的工作應(yīng)達(dá)成什么樣的目標(biāo)、完成什么樣的任務(wù)[7]。趙玉亭[8]認(rèn)為醫(yī)院績(jī)效評(píng)估應(yīng)包括以下4項(xiàng)基本內(nèi)容：（1）德：德體現(xiàn)了員工的品德素質(zhì)，反映了員工的工作價(jià)值觀和工作態(tài)度；（2）能：能是員工的能力素質(zhì)；（3）勤：不單指出勤率，也指工作責(zé)任感和投入感；（4）績(jī)：包括完成工作的數(shù)量、質(zhì)量、效率和經(jīng)濟(jì)效益等。

5 臨床藥師績(jī)效指標(biāo)設(shè)計(jì)中應(yīng)該注意的主要問題

5.1 量化正確的指標(biāo)[9-10]

績(jī)效考核的可衡量性不代表所有指標(biāo)都要量化，面對(duì)那些難以量化的考核項(xiàng)目，如臨床藥師的能力、素質(zhì)等隱性指標(biāo)，可以考慮通過工作細(xì)化和流程化的方式來考核。

5.2 考核指標(biāo)權(quán)重的確定

應(yīng)盡量多選能夠激勵(lì)良好業(yè)績(jī)、可以量化的考評(píng)指標(biāo)標(biāo)桿作為關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)[11-12]，如對(duì)工作業(yè)績(jī)考評(píng)是對(duì)每個(gè)臨床藥師工作貢獻(xiàn)程度的衡量，能直接體現(xiàn)出臨床藥師在醫(yī)院中的價(jià)值大小。

5.3 考核指標(biāo)的精細(xì)程度

除了要達(dá)到規(guī)范化的考評(píng)要求，不同?？婆R床藥師的工作內(nèi)容會(huì)有所不同，可以將整體性與個(gè)性指標(biāo)相結(jié)合，即在確定與醫(yī)院整體發(fā)展相適宜的績(jī)效考核指標(biāo)的同時(shí)，依據(jù)不同?？婆R床藥師開展服務(wù)項(xiàng)目的特點(diǎn)，設(shè)定一定比例分值的個(gè)性指標(biāo)。

6 績(jī)效考核指標(biāo)的實(shí)施程序

制訂績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)：必須以制訂的工作標(biāo)準(zhǔn)和工作規(guī)范為依據(jù)，即對(duì)員工所應(yīng)盡職責(zé)的正式要求；實(shí)施績(jī)效考核：即對(duì)員工的工作績(jī)效進(jìn)行考測(cè)定和記錄；績(jī)效考核結(jié)果的分析與評(píng)定：績(jī)效考核的記錄需與既定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照來作分析與評(píng)定，從而獲得結(jié)論；結(jié)果反饋與實(shí)施糾正：績(jī)效考核的結(jié)論應(yīng)告知被考核者，使其了解組織對(duì)自己工作的評(píng)價(jià)，從而能克服、改正缺點(diǎn)；同時(shí)，針對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)的問題，考核者及時(shí)采取糾正措施，以促進(jìn)考核指標(biāo)和體系進(jìn)一步完善。

7 我院臨床藥師績(jī)效考核指標(biāo)

根據(jù)以上績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)原則，我院臨床藥師績(jī)效考核的計(jì)算方法是賦予工作指標(biāo)總分100分，職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能、工作態(tài)度、工作質(zhì)量各占10、25、10、55分。考核指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 臨床藥師考核指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Tab 1 The appraisal indicators and scoring criteria of clinical pharmacists

表1中，確定專業(yè)技能和部分工作質(zhì)量指標(biāo)為關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，此部分通過分值占總分的比重來體現(xiàn)指標(biāo)的權(quán)重，對(duì)于不同?？婆R床藥師，可以根據(jù)?？铺厣{(diào)整評(píng)分比值。在衡量關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)時(shí)，對(duì)工作量與工作質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，如在評(píng)估臨床藥師對(duì)不合理用藥、治療方案、會(huì)診等進(jìn)行用藥干預(yù)時(shí)，不僅考核干預(yù)次數(shù)，也考慮干預(yù)結(jié)果是否合理、是否被采納，最后綜合評(píng)分。

8 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)院臨床藥師工作逐步走向?qū)I(yè)化、精細(xì)化，績(jī)效考核對(duì)不斷完善和規(guī)范臨床藥師的工作模式和工作內(nèi)容具有非常重要的意義，也是評(píng)價(jià)臨床藥師工作狀況的一個(gè)有效方法。考核指標(biāo)的正確制訂是科學(xué)、正確績(jī)效考核的前提。各醫(yī)院應(yīng)盡量以定量指標(biāo)作為主要關(guān)鍵指標(biāo)，以提高可操作性；同時(shí)不能忽視定性指標(biāo)的評(píng)價(jià)，以真正實(shí)現(xiàn)考核體系的客觀公正。此外，在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)該注意結(jié)合本單位自身情況，根據(jù)醫(yī)院臨床藥師的不同發(fā)展階段和戰(zhàn)略目標(biāo)，設(shè)計(jì)科學(xué)可行的考核體系，并與全員反復(fù)溝通，根據(jù)新情況、新問題，從內(nèi)容到指標(biāo)權(quán)重不斷地進(jìn)行調(diào)整和修正。

[1] 中共中央，國(guó)務(wù)院.中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[S].2009-03-17.

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