何建東 王化寧 陳云春 吳 迪 馮朝輝 譚慶榮

述情障礙(Alexithymia)是指患者不能恰當表達自己的生理體驗及軀體感受。它以缺乏用語言描述情感的能力、不能適當?shù)乇磉_情緒、缺乏幻想以及實用性思維為主要特征［1］，被認為是心身疾病的核心問題［2］。

作為心身疾病，2型糖尿病患者人群往往表現(xiàn)出較高的述情障礙發(fā)生率［3～5］。述情障礙常影響患者的自我控制能力，造成代謝控制不佳(高糖基化血紅蛋白水平)，進而影響預(yù)后［5］。然而，在糖尿病高危人群中是否存在述情障礙，目前研究較少，國內(nèi)人群尚未見報道。同時，有學者指出，2型糖尿病患者在發(fā)病前往往伴隨有抑郁、焦慮情緒的改變［6，7］。那么，述情障礙又是否與這兩類癥狀相關(guān)呢?本研究利用針對糖尿病患者高危人群進行的國家科技支撐項目部分資料，就上述問題進行了初步分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年5月～2012年6月期間在醫(yī)院門診、體檢中心檢查者，經(jīng)內(nèi)分泌醫(yī)生評估為葡萄糖耐量降低人群(impaired glucose tolerance，IGT)。入組標準:(1)年齡在25～70歲之間;(2)空腹指尖血糖＞6 mmd/L或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)糖耐量異常者;(3)糖化血紅蛋白(HbAlc)＜8%;(4)空腹胰島素＞10 μIU/ml;(5)簽署知情同意書。共62例，其中男31例，女31例，平均年齡(49.44 ±9.55)歲。研究獲得受試者及家屬、監(jiān)護人的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 評定工具 (1)多倫多述情障礙量表(TAS-20)［9］:以該量表進行述情障礙測評，它包括因子1(F1，難以識別自己的情感)、因子2(F2，難以描述自己的情感)和因子3(F3，外向性思維)3個因子。選定61分為臨界值［8］。(2)抑郁自評量表(SDS):進行抑郁癥狀測評。(3)焦慮自評量表(SAS):進行焦慮癥狀測評。統(tǒng)一指導語，由同一精神科醫(yī)生對所有研究對象進行測評。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)輸入微機，采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 IGT組TAS-20評分情況 IGT組TAS-20平均得分為(57.13 ±7.37)分，F(xiàn)1、F2、F33 個因子得分依次為(19.47 ± 4.50)分、(14.21 ±2.83)分、(23.45 ±2.37)分。有23例總分高于61分界值，發(fā)生率為37.1%。TAS-20總分及各因子分，男女性差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

2.2 IGT組SDS、SAS評分與中國常模比較 IGT組SDS評分為(45.10±7.54)分，顯著高于中國常模的(33.46±8.55)分 (P ＜0.005)。IGT組 SAS平均得分(44.45 ±4.36)分，顯著高于中國常模的(29.78 ±10.07)分(P ＜0.005)，男女性差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 TAS-20與SDS、SAS兩兩相關(guān)性分析 進一步做Pearson's相關(guān)分析發(fā)現(xiàn):TAS-20總分與SDS、TAS-20總分與SAS存在線性正相關(guān)(P＜0.01);TAS-20中F1、F2分別與 SAS、SDS均存在正相關(guān)(P ＜0.01)，F(xiàn)3與SDS存在負相關(guān)(P＜0.05)。見表1。

表1 TAS-20與SDS、SAS兩兩相關(guān)性分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，國內(nèi)人群IGT中存在較高的述情障礙。高于國外針對IGT的研究結(jié)果［5］，與國外人群中罹患腎衰竭等重癥疾病患者人群的患病率水平接近［10］。這一結(jié)果可能與文化差異有關(guān)，同時表明，我國慢性疾病患者群體，在發(fā)病前即已經(jīng)存在明顯的述情障礙。針對此類患者的早期干預(yù)，應(yīng)該加強相應(yīng)心理干預(yù)。本研究結(jié)果還顯示，在IGT中，也存在較高的抑郁、焦慮癥狀。其中抑郁癥狀與述情障礙密切相關(guān)。這與國內(nèi)外一些研究結(jié)果一致［7，8，10］。

目前大多數(shù)學者認為述情障礙是一種人格特質(zhì)，存在明顯述情障礙的個體在體驗和表達情感方面有困難，易焦慮、刻板、不靈活，退縮、缺乏想象力、拘于小節(jié)，循規(guī)蹈矩、缺乏洞悉感、不幽默、生活中缺乏個人價值感。其對心身疾病的發(fā)生、發(fā)展的影響，越來越受到關(guān)注。作為高發(fā)病率的一種心身疾病，2型糖尿病的預(yù)防一直是臨床醫(yī)學的難題。針對IGT的早期干預(yù)也是防治的關(guān)鍵所在。本研究提示，在早期的干預(yù)中，應(yīng)該加強對述情障礙和抑郁、焦慮情緒的控制。

本研究證實了述情障礙、抑郁及焦慮在IGT人群中均有早發(fā)性的特點，且述情障礙與抑郁兩者間存在強相關(guān)。然而，影響該類疾病的因素很多，包括糖化血紅蛋白、舒張壓、低密度脂蛋白控制不良、總膽固醇、甘油三脂控制不良、年齡、職業(yè)、文化程度、社會支持、醫(yī)學應(yīng)對方式、經(jīng)濟狀況等。由于資料的局限性，本研究未對其它因素加以分析，需進一步研究。同時，需要指出的是，目前國內(nèi)人群述情障礙的界定值尚未確定，仍需進一步的大樣本研究完善。

［1］Sifneos PE.The prevalence of alexithymic characteristics in psychosomatic patients［J］.Psychother Psychosom，1973，22:255－262

［2］姚芳傳.述情障礙［J］.國外醫(yī)學:精神病學分冊，1991，18:141－144

［3］Abramson L，Mc Clelland DC，Brown D.Alexithymic characteristics and metabolic control in diabetic healthy adults［J］.J Nerv Ment Dis，1991，8:490－494

［4］Fukunishi I.Psychosomatic aspect of patients on hemodialysis:Clinical usefulness of alexithymia［J］.Psychother Psychosom，1990，54:58－65

［5］Friedmana S，Vilab G，Evena C，et al.Alexithymia in insulin-dependent diabetes mellitus is related to depression and not to somatic variables or compliance［J］.Journal of Psychosomatic Research，2003，55:285－287

［6］Dan W.Haupt，John W.Newcomer.Abnormalities in glucose regulation associated withmental illness and treatment［J］.Journal of Psychosomatic Research，2002，53:925－933

［7］李利陽，朱本章.焦慮障礙與2型糖尿病患者胰島素抵抗的關(guān)系［J］.中國臨床研究，2010，23:565－567

［8］Taylor GJ，Bagby RM.New trends in alexithymia research［J］.Psychother Psychosom，2004，73:68－77

［9］袁勇貴，沈鑫華，張向榮，等.多倫多述情障礙量表(TAS-20)的信度和效度研究［J］.四川精神衛(wèi)生，2003，16(1):25－27

［10］白慧麗，黃玉華，郭永貴.2型糖尿病患者的情緒障礙和述情障礙［J］.中國行為醫(yī)學科學，2004，13:644－645