馬 影（永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江永嘉325102）

糖尿病胃輕癱是糖尿病常見并發(fā)癥，臨床以餐后飽脹、厭食、惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉、便秘或二者交替等為主要癥狀。其不僅影響血糖的控制，還加劇促進(jìn)糖尿病其他慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。筆者于2011年8月至2012年9月期間，采用自擬健脾降逆化瘀湯治療糖尿病胃輕癱32例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選病例均為我院內(nèi)科門診及住院患者，共64例，隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組32例：男19例，女13例；平均年齡47.5歲；平均病程14.0年。對照組32例：男22例，女10例；平均年齡49.0歲；平均病程12.5年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷參照2007年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會制定的《糖尿病的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)》[1]，并符合糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]3。

2 治療方法

2組患者均給予基礎(chǔ)治療，即根據(jù)患者血糖、體型、運動量等給予飲食控制、適當(dāng)運動和心理疏導(dǎo)，在基礎(chǔ)治療的同時，繼續(xù)以往降糖藥物方案，使空腹血糖控制在6.0～8.0mmol/L，餐后2h血糖控制在6.0～10.0mmol/L。

2.1 對照組

口服枸櫞酸莫沙必利片（新絡(luò)納，成都大西南制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031110，規(guī)格 5mg/片），5mg/次，3次/d，餐前30min服用。

2.2 治療組

口服自擬健脾降逆化瘀湯。方藥組成：黨參20g，黃芪30g，生白術(shù)15g，茯苓10g，淮山藥10g，徐長卿5g，木蝴蝶10g，半夏10g，陳皮5g，木香6g，丹參20g，雞內(nèi)金10g，山楂10g，砂仁（后入）6g，檀香10g，蜜甘草10g。用法：每日1劑，濃煎取汁300mL，早晚分次溫服。

2組均以4周為1個療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效指標(biāo)

治療前后觀察主要臨床癥狀包括早飽、腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、厭食等的改善情況；其次于治療前后抽取靜脈血進(jìn)行空腹血糖、餐后2h血糖檢測。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效參照文獻(xiàn)[2]6制定。痊愈：臨床中醫(yī)癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥90%；顯效：臨床中醫(yī)癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥60%，胃蠕動較前明顯增強(qiáng)；有效：臨床中醫(yī)癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%，胃蠕動增強(qiáng)；無效：中醫(yī)癥狀、體征無改變，胃蠕動較前無改變。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 臨床療效比較 治療組32例中，痊愈3例，顯效17例，有效10例，無效2例，總有效率93.8%；對照組32例中，痊愈0例，顯效13例，有效11例，無效8例，總有效率75.0%。2組總有效率比較，具有高度顯著性差異（P<0.01），說明治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組。

3.3.2 2組血糖值比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后血糖值比較mmol/L

4 討論

糖尿病胃輕癱的發(fā)生機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為，其主要與高血糖及其導(dǎo)致的自主神經(jīng)病變、胃腸激素分泌異常、胃腸平滑肌變性、微血管病變及代謝紊亂等有關(guān)，其中高血糖是主要的基礎(chǔ)病因。中醫(yī)學(xué)并無此病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可以將它歸屬于“痞滿”、“嘔吐”、“胃脘痛”等范疇。多因消渴病氣陰兩虛，久病耗氣，而致中氣不足；脾胃虛弱，運化失調(diào)，升降失和，水濕不化致痰濁內(nèi)生；病程纏綿，久病入絡(luò)致絡(luò)脈瘀阻；痰濁、瘀血進(jìn)而阻滯氣機(jī)，影響脾胃氣機(jī)之升降樞紐而發(fā)病。脾虛痰阻絡(luò)瘀為其基本病機(jī)，故治療當(dāng)以健脾降逆化瘀為基本大法。方中黃芪、黨參健脾益氣為君藥；白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，山藥補脾氣、益脾陰，三者共為臣藥；陳皮理氣和中；半夏開胃降逆、消痞散積；丹參涼血活血、祛瘀生新；檀香調(diào)中和胃、行氣止痛；木蝴蝶疏肝和胃；徐長卿鎮(zhèn)痛；砂仁理氣和胃；生山楂、雞內(nèi)金健胃運脾、消食化積；木香行氣宣滯，蜜甘草和中調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究亦證實，方中諸藥有促進(jìn)胰島素分泌，緩解胃腸平滑肌痙攣，增強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)胃排空，增加胃動力作用，且有鎮(zhèn)痛抗炎、改善胃腸道炎性癥狀的作用[3-9]。全方有機(jī)配伍，共奏健脾和胃、祛瘀化濕、理氣止痛之功。

本臨床觀察結(jié)果顯示，健脾降逆化瘀湯治療糖尿病胃輕癱可顯著改善臨床癥狀，明顯降低空腹及餐后2h血糖，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，不失為一種良好的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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