唐克平（郴州市中醫(yī)院，湖南郴州423000）

我們于2010年6月～2012年10月期間應(yīng)用復(fù)元活血湯治療單純肋骨骨折20例，觀察藥物對患者止痛與排痰的效果，并與塞來昔布膠囊治療的20例進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例均為本院骨科門診與住院部患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組20例，均無肺挫傷及血?dú)庑亍Ｖ委熃M：男13例，女7例；年齡18～73歲，平均年齡43歲；病程30min～4d；肋骨骨折數(shù)量為1～4根。對照組：男11例，女9例；年齡19～71歲，平均年齡44歲；病程35min～4d；肋骨骨折數(shù)量為1～4根。2組一般情況比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中肋骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。（1）有明確的外傷史；（2）局部腫痛，咳嗽、深呼吸及活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，受傷部位壓痛明顯或觸及骨擦感，胸廓擠壓征陽性；（3）胸廓X攝片見肋骨骨折征。

2 治療方法

2.1 治療組

使用復(fù)元活血湯加減：柴胡15g，瓜蔞根15g，當(dāng)歸10g，紅花5g，穿山甲6g（研末），酒大黃30g，桃仁10g，甘草3g。氣滯甚者加延胡索10g、香附10g、青皮10g、枳殼10g；疼痛甚者加郁金10g、川芎10g、乳香8g、沒藥8g。穿山甲分2次吞服，余藥物由醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎煮取汁200mL，早晚各1次。

2.2 對照組

塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號：BK11CCEE119）0.2g，口服，每日2次。2組均治療1周為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定

3.1.1 疼痛的定量評定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用直觀疼痛模擬量表（VAS）對疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評定，其由一條10cm長直線組成的測量尺，左端表示“無痛”，右端表示“劇痛”?；颊邔⒆约焊惺艿奶弁磸?qiáng)度標(biāo)記在直線上，測出的疼痛強(qiáng)度數(shù)值即為疼痛評分。2組在治療前、后分別測VAS疼痛評分，評測2組治療1周疼痛緩解情況。

3.1.2 觀察2組患者的痰黏稠度、排痰難度（1）痰黏稠度：十分稀?。?分），中等度薄黏痰（2分），黏稠痰（3分）；（2）排痰難度：容易咯出（1分），用力方可咯出（2分），用力難以咯出（3分）。

3.2 治療結(jié)果

見表1、2。

表1 治療組與對照組治療前后傷部疼痛VAS評分比較分

表2 治療組與對照組治療前后排痰難度、痰黏稠度比較 分

4 討論

肋骨骨折是常見的胸部創(chuàng)傷之一，在胸壁損傷中占20%～40%[2]。肋骨骨折初期疼痛劇烈，可增加患者肺部感染概率，影響呼吸功能及骨折恢復(fù)，給患者帶來痛苦和精神負(fù)擔(dān)。骨折引起的疼痛是肺部繼發(fā)感染和發(fā)生ARDS的基礎(chǔ)[3]。止痛和防止并發(fā)癥是肋骨骨折的治療原則[4]。現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，活血化瘀藥可以降低致痛物質(zhì)的濃度，減輕對游離神經(jīng)末梢的刺激，同時(shí)提高痛閾值起到消腫止痛作用[5]。研究表明復(fù)元活血湯能提高痛閾值而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[6]。塞萊昔布為COX-2特異性抑制藥，能特異減少炎癥和損傷部位前列腺素的合成，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，已有大量臨床資料表明其適于對中、重度疼痛的治療。本研究表明，治療組和對照組藥物均有良好的止痛效果。肋骨骨折初期患者往往因畏懼疼痛而咳嗽無力，呼吸道分泌物明顯增多，痰液稠厚不易咯出，從而導(dǎo)致肺部繼發(fā)性感染。有研究表明復(fù)元活血湯能降低炎性因子水平，有抗炎作用，可減少肺部感染并發(fā)癥的出現(xiàn)[6-7]。筆者對痰黏稠度、排痰難度進(jìn)行了組內(nèi)、組間對比觀察，結(jié)果顯示復(fù)原活血湯有較明顯的降低痰黏稠度和促進(jìn)排痰的作用，而對照組藥物此作用不明顯。說明復(fù)原活血湯能使患者有效排痰，排出呼吸道分泌物，減少氣道分泌物積聚，在預(yù)防和控制肺部感染方面確有一定的療效。在治療肋骨骨折時(shí)，除了強(qiáng)調(diào)止痛措施外，還應(yīng)聯(lián)合抗生素、祛痰等藥物進(jìn)行治療，以降低肺部感染的發(fā)生率。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主氣機(jī)的疏泄條達(dá)，而胸脅為肝經(jīng)循行部位?！鹅`樞·賊風(fēng)》曰：“若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不去……則血?dú)饽Y(jié)?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“氣傷痛，形傷腫?！睌⊙?dú)w肝，肝經(jīng)獨(dú)令脅痛。復(fù)元活血湯方中大黃蕩滌留瘀敗血，柴胡疏肝調(diào)氣，當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀、消腫止痛，穿山甲破瘀通絡(luò)，瓜蔞根消瘀散結(jié)、清熱潤燥，郁金涼血破瘀、行氣解郁，青皮疏肝理氣，香附疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛、理氣和中，延胡索活血行氣止痛，枳殼行氣開胸，乳香和沒藥活血行氣止痛，甘草緩急止痛和調(diào)和諸藥。全方共奏活血化瘀、疏肝行氣止痛之效。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：175

[2] 蘇菊霞，蘭天.肋骨骨折漏診、疑診、誤診80例X線分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（10）：139

[3] 陳亦江.胸心外科疾病診斷流程與治療策略.北京：科學(xué)出版社，2008：8

[4] 廖斌.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：220

[5] 佃仁森，王和鳴，練克儉，等.中藥促進(jìn)軟組織損傷修復(fù)的臨床研究進(jìn)展.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（3）：68

[6] 石米揚(yáng)，段禮新，易吉萍.復(fù)元活血湯部分藥理作用研究.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2004，25（1）：58

[7] 張振坤，周國云，宋淑玲，等.復(fù)元活血湯加味治療肺挫傷對炎性因子的干預(yù)作用.臨床肺科雜志，2011，16（11）：1763