童丹丹

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都610014）

銀屑病是常見(jiàn)的原因不明的慢性、炎癥性和增殖性皮膚病，屬中醫(yī)“白疕”范疇。2011年12月至2012年6月，筆者用黛硫膏外治的方法治療尋常型銀屑病進(jìn)行期70例效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共140例，均為本院門診患者，符合進(jìn)行期尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組70例，男37例，女33例；年齡18～60歲，平均33.6歲；病程3個(gè)月～23年，平均7.6年。對(duì)照組70例，男36例，女34例；年齡18～59歲，平均31.8歲；病程4個(gè)月～21年，平均7.9年。兩組性別、年齡、病程、皮損形狀等比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡18～60歲，男女不限，皮損面積小于10%，近1個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及維A酸制劑，2周內(nèi)未使用光化學(xué)療法及其他局部治療。排除標(biāo)準(zhǔn)為皮損有滲出、糜爛或潰瘍，關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型銀屑病，對(duì)藥物過(guò)敏者；妊娠及哺乳期婦女，有嚴(yán)重心、肝、腎及精神疾病者，同時(shí)使用其他可影響銀屑病病情的藥物。

2 治療方法

治療組用黛硫膏（凡士林200g加熱溶化，加入青黛10g、大黃10g、黃柏20g、白花蛇舌草30g、硫磺10g、黃精20g等藥物細(xì)粉，不斷攪拌至冷凝即可。由四川省第二中醫(yī)院提供），對(duì)照組用他扎羅?。?lè)為，重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)）。兩組均每晚臨睡前0.5h取適量藥物用手指涂于患處，輕柔至完全吸收，平均涂藥0.1g/cm2。連續(xù)用藥4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前選擇1處皮損，作為靶皮損觀察療效。選擇標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以皮損典型、部位易于觀察、便于用藥為原則。瘙癢程度和靶皮損程度（皮損范圍、浸潤(rùn)程度、紅斑、鱗屑）采用5級(jí)評(píng)分法，每種參數(shù)按輕重程度計(jì)分0、1、2、3、4分。療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

臨床痊愈：積分值減少95%以上。顯效：積分值減少70%～95%。有效：積分值減少50%～70%。無(wú)效：積分值減少50%以下。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS13.0軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

對(duì)照組有1例因不良反應(yīng)退出觀察。兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

治療組未見(jiàn)不良反應(yīng)。對(duì)照組有1例出現(xiàn)紅斑加重伴瘙癢、灼熱而退出觀察，5例出現(xiàn)紅斑加重伴灼熱、但可耐受。

5 討 論

進(jìn)行期尋常型銀屑病辨證多屬血熱型，是外邪內(nèi)侵、七情內(nèi)傷、脾胃失調(diào)、熱壅血絡(luò)、氣血不暢、阻于肌膚所致。治療當(dāng)以清熱涼血，解毒活血化斑為主。黛硫膏方中青黛、大黃為君藥，具有清熱涼血、活血祛瘀功效，藥理研究證實(shí)青黛對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖分化起調(diào)控作用[1]。黃柏、白花蛇舌草為臣藥,有清熱燥濕、解毒療瘡、瀉火除蒸等功效，助青黛、大黃加強(qiáng)清熱解毒之力。黃柏所含生物堿可抑制DNA和蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)胞周期停止，抑制增殖、抗炎和抗癌作用，對(duì)銀屑病表皮角質(zhì)形成細(xì)胞增殖具有抑制作用［2，3］。硫磺、黃精佐藥，硫磺軟化表皮、溶解角質(zhì)，黃精補(bǔ)脾益氣。諸藥合用，共奏清熱涼血解毒、養(yǎng)陰潤(rùn)燥止癢之效，故治療銀屑病效果良好。

[1]Koo J，Arain S.Traditional Chinese medicine for the treatment of dermatologic disorders[J].Archives of Dermatology，1998，134：1388-1393.

[2]Lin Y K，Wong W R，Chang Y C，et al.The efficacy and safety of topieally applied indigo naturalis ointment in patients with plaguetype psoriasis[J].Dermatology，2007，214：155-161.

[3]張莉，段麗萍，楊衛(wèi)紅.含青黛成分中藥導(dǎo)致便血的臨床特點(diǎn)及可能致病機(jī)制[J].胃腸病學(xué)和肝病雜志，2004，13（2）：161-164.