岑 佳，常 克，孫志娟，娜仁高娃

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

導(dǎo)師?？私淌谧詳M三字方加減治療厭食48例，取得顯著療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

48例均為門診患兒。男28例，女20例；年齡最小1歲，最大6歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)1年。隨機(jī)分為治療組24例和對(duì)照組24例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》中的厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①長(zhǎng)期食欲不振，見食不貪，入量較病前減少1/3以上，發(fā)病2個(gè)月以上，排除其他系統(tǒng)疾??；②體重增長(zhǎng)停滯或減輕，有不良食欲習(xí)慣或喂養(yǎng)不當(dāng)史。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參照的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［2］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。

主證：①食欲不振，甚則厭惡進(jìn)食或拒絕進(jìn)食，食量較同齡兒童明顯減少；②厭食病程長(zhǎng)，至少連續(xù)2個(gè)月以上；③有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進(jìn)食物不定時(shí)定量，過食生冷甘甜之物，吃零食及偏食等。次證：①多食或強(qiáng)迫進(jìn)食可見脘腹飽脹、嘔吐：②精神尚可或見懶言少動(dòng)；③大便偏干或粘滯不爽。④舌淡或紅，苔膩，脈濡或小或弦。主證須同時(shí)具備①②③3項(xiàng)，次證至少須具備1項(xiàng)。

2 治療方法

治療組：用三字方。藿香10～20g，茯苓10～20g，厚樸6～15g，陳皮6～15g，半夏6～15g，馬鞭草10～30g，隔山撬20～40g，雞矢藤20～40，苦蕎頭10～30g，白僵蠶10～20g，白蒺藜10～20g，焦山楂10～20g，牽牛子10～20g。便溏加澤瀉運(yùn)脾利尿，胸悶加杏仁、郁金宣氣逐濕，身重身痛加蒼術(shù)、秦艽通絡(luò)燥濕，腹脹加檳榔、大腹皮導(dǎo)滯消脹，噯氣呃逆加香附、香櫞疏肝理氣，苔厚如板加防己、常山避穢化濁。水煎服，每日1劑，連用2周后復(fù)診，見效繼續(xù)服，兩周復(fù)查1次，共服1個(gè)月。3歲以下小兒可2日服1劑，酌情減量。

對(duì)照組：用健胃消食片（國藥準(zhǔn)字Z20093375，哈藥集團(tuán)中藥二廠生產(chǎn)）3片（2.4g），口服，1日3次。

兩組均治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：食欲與食量均恢復(fù)到正常水平。顯效：食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)到原有水平，原有癥狀基本消失。有效：食欲有改善，食量有所恢復(fù)，但未達(dá)到原有水平，原有癥狀減輕。無效：食欲與食量均無改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 典型病例

陳某，男，1歲零6個(gè)月。2個(gè)月前患幼兒急疹后飲食欠佳，家屬強(qiáng)行給予米飯等食物致嘔吐，之后不欲飲食，伴有大便酸臭。期間一直服用中藥治療，服藥期間厭食癥狀有好轉(zhuǎn)，停藥后又復(fù)發(fā)。只喜喝牛奶，不喜米飯等食物，大便時(shí)干時(shí)稀，偶有酸臭味，煩躁不安，平時(shí)易感冒，多汗，流涎。近兩個(gè)月體質(zhì)量未增長(zhǎng)。舌紅苔白厚，指紋紫滯于風(fēng)關(guān)。診斷為厭食。辨證為濕阻氣機(jī)證。治以化濕除滯，調(diào)暢氣機(jī)，以復(fù)脾運(yùn)。方用三字方加減。藿香10g，半夏6g，厚樸6g，茯苓10g，陳皮6g，馬鞭草10g，隔山撬10g，雞矢藤10g，僵蠶6g，白蒺藜6g，焦山楂10g，牽牛子6g，苦蕎頭10g，絞股藍(lán)6g，建曲6g，連翹8g。7劑，2日1劑，水煎2次，每次150mL，分6次服。兩周后復(fù)診，食欲較前明顯改善，可主動(dòng)進(jìn)食一定量米飯，大便偏稀，舌紅苔白。上方去連翹加澤瀉8g、麥芽10g繼服。再次復(fù)診，食欲及食量恢復(fù)正常，大便正常，停用中藥，隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)。

6 討 論

厭食以小兒見食不貪、食欲不振或胃納不佳，甚則拒食為主要表現(xiàn)。

小兒為“稚陰稚陽之體”，臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑皆不足。多種原因均可影響脾胃的正常納運(yùn)功能，產(chǎn)生厭食，飲食不節(jié)是小兒厭食的主要原因?！队龐爰颐亍份d：“小兒之病，傷食最多”［4］。《景岳全書》謂：“小兒之疾，非外感風(fēng)寒，則內(nèi)傷傷食”［5］。由于小兒乳食不知自節(jié)，饑飽無度，或家長(zhǎng)缺乏科學(xué)合理的喂養(yǎng)知識(shí)，過分強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充高營養(yǎng)、高蛋白的滋補(bǔ)類食品，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)不合理，使食物壅滯脾胃。加之四川為盆地氣候，全年雨濕較盛，中土之地，易生濕邪，濕為長(zhǎng)夏季節(jié)主氣，時(shí)值夏秋之交，陽熱尚盛，雨水且多，熱蒸水騰，濕熱熏蒸，侵犯人體。脾性喜燥而惡濕，故外感濕邪，常易困脾，致脾陽失展，運(yùn)化無權(quán)，從而使水濕內(nèi)生、停聚，阻遏氣機(jī)，脾胃氣機(jī)升降失常，納運(yùn)失司。誠如《景岳全書·小兒則》所說：“小兒飲食有任意偏好者，無不致病，所謂爽口終作病也，極宜慎之”。《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》指出：“夫乳與食，小兒資以養(yǎng)生者也……，若父母過愛，乳食無度，則宿食不消而成疾矣”。說明小兒多乳食壅積，日久蘊(yùn)濕，濕困氣機(jī)，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃不和，終致厭食。

導(dǎo)師在多年的臨床診療中提出厭食治當(dāng)以化濕醒脾，分運(yùn)水道，以復(fù)脾運(yùn)。三字方源于《溫病條辨》五個(gè)加減正氣散增損而來。由于濕濁之邪致病，多在正氣不足或內(nèi)有蘊(yùn)熱時(shí)感而易發(fā)，且以脾胃病變?yōu)橹行模⒊Ｒ蛑袣馓搶?shí)之異，其癥狀亦有濕重于熱，熱重于濕，濕熱并重之分。正如葉天士所說“在陽旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少見，然其化熱則一”。吳鞠通有言“三焦?jié)裼簦凳?，脘連腹脹，大便不爽，一加正氣散主之”?！胺x濕著里，邪阻氣分，舌白滑，脈右緩，四加正氣散主之”。五個(gè)正氣散均明述濕困中焦脾土而胃不受納之意。方中藿香芳香化濕，醒脾運(yùn)食；半夏苦溫燥濕，開結(jié)下氣；厚樸、茯苓、陳皮性皆苦溫，重在行氣運(yùn)濕；馬鞭草、隔山撬、雞矢藤、僵蠶、白蒺藜、焦山楂、牽牛子消積導(dǎo)滯，降氣達(dá)肝；苦蕎頭、絞股藍(lán)辛竄啟脾，清潤(rùn)暢胃。全方有開達(dá)氣機(jī)、醒胃運(yùn)脾之功，故治療小兒厭食效果較好。

［1］吳瑞萍.實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：109.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.中國醫(yī)藥科技出版社，2002：267-269.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：94.

［4］萬全.育嬰家傳育嬰秘訣［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1986：125.

［5］張介賓.景岳全書［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959：696.